Spurzheim, J. G., Observations sur la folie ou Sur les dérangements des fonctions morales et intellectuelles de l'homme. Paris, Treuttel et Würtz, 1818. 

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John van Wyhe, The history of phrenology on the web. (http://www.historyofphrenology.org.uk/) 2002.
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OBSERVATIONS
SUR LA FOLIE.

OBSERVATIONS
SUR LA FOLIE,
SUR LES nÉltANCEMENS DES FONCTIONS MORALES ET INTEW.ECTl/ELLES UE I/HOMMEj
par G. SPURZHEIM, M. D.
AVEC  BKUX  PLANCHES.
A PARIS,    .
Chez TREUTTEL et WÜRTZ, Libraires, rue da
Bourbon, 11° 17 ; A stiusubuhc « il I

PRÉFACE.
ij'anatomie , la physiologie et la pathologie sont intimement liées, et l'on ne peut comprendre le dérangement des fonctions sans les connaître dans l'état de santé. Par conséquent les Observations de ce volume trouvent leur explication dans les idées que nous avons publiées sur l'anatomie et sur la physiologie du cerveau et des nerfs. „ Dans l'anatomie et la physiologie, on peut établir des divisions d'après la structure et d'après les fonctions des organes semblables $ par exemple, on range les os dans une classe, les muscles dans une autre, les vaisseaux sanguins dans une troisième 7 et ainsi de suite j on peut même considérer séparément des parties, telles que les yeux, les dents, le foie, etc. Quant à la patho-

V/                             PRÉrACE.
logic , il est à regretter que, dans Beaucoup de cas, il faille se contenter de divisions nosographiques ou de descriptions syinpto-matiques , d'après les dérangemens des fonctions, au lieu d'étudier les principes d'une vraie pathogénie, c'est-à-dire d'une doctrine qui considère la nature des maladies. En effet, la nature des maladies n'est pas restreinte à des classes d'organes, mais la même maladie peut attaquer différentes parties du corps', et doit produire diffé-rens symptômes ou dérangemens des fonctions, parce que la structure et les fonctions des parties sont différentes.
Les mêmes considérations s'appliquent . aux nerfs et au cerveau. Quant à l'anato-mie et à la physiologie, ses organes peuvent être étudie's séparément ; mais je ne peux pas traiter des maladies du système nerveux ea général, et du cerveau en particulier , parce q^ue les mêmes causes qui

PRÉFACE.                        vij
dérangent les fonctions des autres organes peuvent attaquer aussi les nerfs et le cerveau. En outre, la vie organique est pourvue de nerfs, et par conséquent sujette à des maladies nerveuses, comme dans la cardialgie, la dyspepsie , la colique et l'asthme ; mais l'examen de ces désordres n'est pas l'objet de cet ouvrage. Je ne dirai pas non plus avec Cullen, Murgrave, J. Hoffinann, Tissot et autres, qu'il y a maladie nerveuse toutes les fois que les nerfs souffrent, parce que, dans cette signification, chaque affection devrait être nommée nerveuse; ni avec Vhytt, qu'il y a également maladie nerveuse quand la sensibilité est exaltée, parce que, selon cette définition, la paralysie n'appartiendrait pas aux maladies nerveuses.Une troisième raison, qui fait que je ne dois pas parler séparément des maladies des nerfs et du cerveau, c'est que la vie automatique et la vie animale sont dans

V]
une relation tellement dépendante l'une de l'autre que l'une devient souvent la cause des dérangemens de l'autre. Par conséquent je ne prendrai en considération que les dérangemens des fonctions de la vie animale, c'est-à-dire du mouvement volontaire, des cinq sens, et des manifestations de l'âme et de l'esprit.

OBSERVATIONS
SUR LA
INTRODUCTION.
l'exameüt des aliénations mentales est un objet qui intéresse beaucoup l'espèce humaine ; car chaque individu peut en être alteiut, le pauvre et le riche , le sobre laboureur et son maître qui vit dans la mollesse. Chacun doit donc souhaiter le progrès de cette branche de l'art médical. Si l'amour de soi-même n'était pas suffisant, j'inviterais à considérer l'état déplorable des aliénés. En effet, quiconque a été témoin, des dérange-mens qui ont lieu dans les manifestations des sen* timens et des facultés intellectuelles, et a vu, par exemple , que quelques malades sentent des angoisses inexprimables, et s'imaginent être les objets de la persécution civile ou les victimes de la vengeance divine ; que des êtres d'un naturel doux et pacifique, durant les accès de leur ma» ladie » paraissent être inspirés par le démon da

3                       OBSERVATION«
la malice; que des personnes connues pour leur probité éprouvent un instinct irrésistible à voler; que d'autres sont poussées par une inclination féroce à livrer aux flammes tous les objets d'une nature combustible , ou à souiller leurs 'mains dans le sang humain j que des femmes modestes s'abandonnent à des sentirnens de libertinage et de débauche; quedes misérables s'imaginent être évêques, papes, seigneurs, ministres, rois, empereurs, etc.; quiconque, dis-je, a remarqué que souvent les aliéués perdent non-seulement la santé du corps, mais aussi l'usage de leurs facultés morales et intellectuelles, et par suite leur liberté personnelle, doit, par l'amour de soi-même et par l'amour du prochain, souhaiter que celte branche de l'art médical soit mieux cultivée.
H est généralement admis que l'aliénation mentale et la.manière de la traiter ne sout pas assez connues. Eu effet, cette étude a été trop négligée. On a fait des progrès dans le traitement des autres maladies ; mais peu de personnes se sont occupées de cette espèce de désordre. Il n'y a pas d'ouvrage d'Hippocrate sur cette maladie ; il est incertain s'il en a écrit un, ou si l'ouvrage a été perdu. Dans son traité de l'Epi-lepsie, il considère la bile mêlée au sang et transportée au cerveau comme la cause de l'aliénation mentale. La bile noire, par exemple, est,

SU»  l A  FOLIE.                       5
selon lui, la cauae des passions sombres, telles que 1$ soupçon, là jalousie, In Jiaine, la vengeance; tandis que la bile jaune produit une grande irritabilité et l'extravagance. La pituite, d'après lui, agit comme uu sédatif en diminuant les opérations de l'âme, et en produisant une grande déf-1'e.ssion des esprits, comme dans la peur, l'angoisse et le de'sespoir. Arétée, Celsus, Aurélianus et Trallianus sont les principaux auteurs qui ont écrit sur l'aliénation mentale. Les médecins arabes ont adopté les Opinions des Grecs et des Romains, en les modifiant toutefois selon les circonstances et leurs propres préjugés.
« Desmédecins d'une époque plus récente, dit le docteur Davis, traducteur anglais de l'ouvrage de M- Pitiel, oui négligé l'élude des désordres de l'esprit. Ou ne permettait au malheureux aliéné, dit-il, que de vivre de pain et d'eau, couché sur un lit de paille et attaché avec une chaîne à la muraille d'une cellule obcure et solitaire, comme un être indigne de toute sollicitude, étant ainsi victime de la maxime paresseuse qui •établit que l'aliénation mentale est incurable.-11 est remarquable que, de toutes les maladies auxquelles Fespôee humaine est sujette, celle-ci a ,été la plus négligée.
« Les traités qui ont été publiés sur l'aliénation

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mentale depuis la renaissance de la littérature en Europe, né datent que depuis peu d'années, et, à l'exception d'un très-petit nombre, ils ne soûl que des annonces d'établi&etnens sous la direction des auteurs respectifs. Ces publications, sans être méprisables, n'ont pas beaucoup contribué à l'explication de la théorie, nivaux progrès d'un traitement plus heureux. Elles ont rarement montré des démarcations exactes des variétés des aliénations mentales dépendantes soit des tempé-rarnens, soit dés habitudes, soit des facultés spécialement exercées ou de toutes autres causes, connaissances essentiellement nécessaires pour la pratique. Sans avoir des vues nosologiques de la maladie, les professeurs de cette branche médicale se sont livrés à un traitement routinier propre plutôt à discréditer qu'à faire avancer nos connaissances, en établissant des principes invariables. >>
Ou temps de Locle, l'aliénation mentale était regardée comme un grand opprobre. Il n'y a que peu de temps que les aliénés commencent à être considérés comme des ob jets dignes des soins des gouvernemens. Dans quelques pays il leur est encore permis d'errer et d'être ainsi la terreur du faible et l'horreur dé l'homme de bien. Des médecins même négligent ces victimes, ou les renferment comme ties êtres dégoùtans et ter-

SUK  IA  POLIE.                        5
t'Aies. Beaucoup d'élablissemens de cette espèce ont la réclusion pour but principal, et là les vues médicales ne paraissent que secondaires.
Les causes de notre ignorance, par rapport à l'aliénation mentale, sont nombreuses. D'abord l'examen de cet objet est très-difficile ; il est souvent considéré comme inaccessible à l'art médical. Au lieu de multiplier les observations et de . profiler de toutes les occasions qui s'offrent, peu de médecins s'occupent de cette branche. Ceux qui auraient cet avantage se trouvent souvent engagés dans d'autres soins, et, faute de temps, ne peuvent diriger leur attention vers cette étude. Beaucoup d'autres sont effrayés de toute innovation, et, au lieu d'exercer leurs propres facultés . de réflexion, suivent les doctrines de leurs prédécesseurs ou des contemporains qui peuvent influencer leur état social. En effet, il est douloureux de voir que des médecins qui sont attachés aux établissemens publics de fous ne commit-« niquent  pas  assez les   résultats de  leur expérience. Je pense, avec M. Pinel, que celui qui cultive la médecine doit observer une conduite franche et loyale, sans cacher les obstacles qu'il rencontre dans sa marche, et qu'il ne doit pas sentir de la répugnance à faire connaître ce qu'il a découvert. Cependant le contraire a souvent lieu. Eu Angleterre, j'ai rencontré des me-

6                        OBSERVATIONS.
decins qui ne permettent à personne de voir leurs institutions, et qui, comme M. Fine! Je dit, sous le voile d'actions secrètes, tachent de donner la sanction à des prétentions auxquelles ils n'auraient peut-être pas de droits réels. Il est pourtant juste de dire aussi que d'autres ont des idées plus élevées, et savent distinguer le .visiteur qui les incommode dans le seul but de satisfaire sa curiosité, de celui qui veut s'instruire par l'ob» ser.vation.
L'élude de l'aliénation mentale est tolletnent négligée et en arrière, qu'elle n'est point enseignée dans les écoles publiques comme ibranclié d'instruction médicale; taudis que danscBrtainesuniver-sités les étudians sont obligés de suivre des cours sur l'an vétérinaire.- Tout ce que les médecins savent de l'aliénation mentale n«st que le fruit de leur propre expérience. Cependant la connaissance de l'homme moral etintellectnel, comme le docteur flush ledili(i),estsi imporlante,même dan* la pratique générale, qu'elle devrait être le vade-ntecuni.de tout médecin ; et il est -impossible-de comprendre les déi;ang*emeas des 'manifestations de l'âme et de 'l'esprit sans connaître l'iiorume moral et lintellecluel dans l'état de santé.
En eflët, l'histoire do l'aliénation mentale est
(i) Sixteen inltod. lectures; Phil, i8ri, pag, Î6C.

SUR IA   POUB.                      7
nécessairement lie'e k cette de la philosophie; c'est pourquoi les explications des de'rangemens dp cette nature ont toujours été adaptées aux opi-nionsphilosopbiques dese'ooles. Les anciens philosophes, qui admettaient l'âme du monde, qui considéraient l'âme de l'homme comme en étant une émanation, et qui regardaient la matière comme inerte, et chaque action comme le résultat de quelque esprit; ceux qui attribuaient toutes les opérations de l'homme au mélange des élemens des corps, ou qui croyaient à deux principes, Tua bon, l'autre mauvais; ceux.qui adoptaient l'exis» tence des espritsde différons ordres, etune relation entre les mondes spirituels et corporels; ceux.qiti, supposaient ,que des esprits invisibles molestaient l'âme humaine, ou qui croyaient que.l'ara« de l'homme était; pure e.t incorruptible, e,t que la matière seulement eu troublait les fonctions, expliquaient différemment les aliénations mentales, et modifiaient leur plan curatif selon leurs opinions théorétiques.
Les premiers métaphysiciens ,de l'Egypte détachèrent l'histoire de l'âme des recherches des philosophes de la nature, et ils .attribuèrent les dérangemens de ces manifestations à un agent indépendant de l'organisation. Cette opinion a été propagée e.t.adoptée par les siècles.qui suivirent. Les prêtres, qui disaient que les aliénations men-

8                       OBSERVATIONS
tales étaient produites par des esprits médians ; prétendaient aussi qu'ils avaient pouvoir sur U cause invisible, et avaient recours à l'exorcisroe» Dans les derniers temps, l'influence de l'organisation sur les manifestations de l'âme a été exa-minée avec plus d'attention, et le cerveau et les nerfs ont acquis un degré d'importance qu'ils n'avaient pas dans les opinions des anciens physiologistes. En effet, il est hors de doute qu'une connaissance parfaite des facultés de l'âme et de l'esprit, et des conditions sous lesquelles leurs manifestations ont lieu, doit conduire à des idées plus exactes par rapport à leurs dérangemens. Ainsi nous nous flattons que nos recherches ana«-tomiques et physiologiques deviendront la base d'une nouvelle théorie des aliénations mentales. Chacun doit dire avec M. Haslam (t), que «quand les fonctions du cerveau seront parfaitement connues, et l'usage de chaque partie cérébrale déterminé , nous serons en état de juger jusqu'à quel point la maladie qui attaque les parties peut augmenter, diminuer ou altérer les fonctions.
II y a des considérations générales en pathologie qui ne sont point encore appliquées au traitement des aliénations mentales. Cependant puisque, sous beaucoup de rapports, lés maladies de
fO Observations on madness,, 2* edit. „pag. aSj.

SVK,   LA  POLIE.                       9
la vie animale doivent être traitées comme celles de la vie automatique, et que les médecins ne doivent jamais perdre de vue ces considérations, je .vais essayer d'en faire mention, mais seule« ment d'une manière succincte (i).
En médecine, fa première notion, qui est fondamentale, met une différence entre les symptômes et la maladie. Quand les fonctions du corps ou de ses parties sont dérangées, ee ne sont pas les fonctions dérangées, mais la cause de ces dé-rangemens et l'état dérangé de l'organisation qui constituent la maladie. Par conséquent la plupart des maladies prétendues ne sont que des symptômes et non des êtres sépares, comme M. Brous-sais Je dit très-bien. L'homme est trop disposé à persorrnißcr les phénomènes. Le dérangement de la circulation du sang et de la température du corps, par exemple, est représenté comme un être réel sous le nom de fièvre, etc.
Dans chaque malade, la constitution physique mérite une attention particulière, sous le point
(t) Le docteur Gall a examiné cet objet avec détails dans un ouvrage inlilulé : flùlosophislt-Wedicinisehe Unter-suclumgen ueier tlalur und Kunst im gesunden und kranken Zuitande des Menschen. Wien. 1791.11 n'a publié que deux chapitres; moi» quiconque lésa lui avec attention doit regretter que l'ouvrage ne soil pas achevé.

IO        •'             OUSERYATIONS
de vue de la susceptibilité maladive et de la possibilité d'être guéri. Elle diffère d'une nation à une autre, et ehe?/ les différons individus de la même nation.. Les peuples civilisés sont, à cet égard, exposés à beaucoup de souffrances inconnues aux sauvages; et ceux-ci supportent avec une grande force les affections douloureuses dont la dixième partie tuerait les hommes de'licals de dos sociétés civilisées. Tous les me'decins attentifs savent combien les personnes faibles et cachectiques sont aisément atteintes, et avec quelle facilité leurs fonctions subissent de profondes altérations par des causes les plus légères, qui ne feraient même aucune sensation sur des individus forts et robustes. Non-seulement la faiblesse générale doit être prise*n considération , mais aussi la faiblesse locale doit être soigneusement observée. Il est peu de personnes qui n'aient pas une partie plus faible. Dans beaucoup de "familles la faiblesse de certaines parties est même héréditaire; et cesl pour cela que la même cause produit so'uvent des symptômes tout-à-fail opposés chez les différons malades. Ici elle affecte la tête, là la poitrine, l'abdomen chez un troisième, de sorte que les médecins sont souvent trompés, et sont ainsi induits à admettre et à regarder les différons symptômes comme des maladies différentes : de là le typhus nerveux,

SUR  tA   l'OLIE.                    II
le typhus lymphatique, les fièvres cérébrales, catarrhales et gastriques.
II importe surtout de ne pas perdre de vue que les causes du dérangement sont toujours en relation avec la constitution physique. C'est ainsi qu'on observe que certaines maladie* épidémi-ques attaquent certaines espèces dlnimaux, tandis que les autres en sont préservées, ou que, dans la même espèce, ce sont les individus robustes et non-les faibles. Les affections inflammatoires, par exemple, sont plus dangereuses dans un malade que dans un autre. La disposition plus ou moins susceptible dépend encore du sexe, du tempérament, de l'âge, du climat, de la saison et du temps, de la nature de la maladie et de ses périodes. La mente riîaladie attaque an système plutôt qu'un autre, et dans ses diverses périodes elle parait dans des systèmes différons. Chez le même individu l'irritabilité varie dans l'état de santé et de maladie ; de là l'impossibilité de tirer des conclusions exactes, et d'établir des systèmes curatifs absolus et uniformes.
Dans le traitement curatif il est nécessaire, d'abord, de distinguer la force médicatrice de la nature de l'influence de l'art ; il fau( encore connaître les conditions indispensables à la nature, son efficacité bu son impuissance. Ce n'est que, pourvus de ces données préliminaires, que nous

13                    OBSERVATIONS
pouvons l'iniiter,Iafortifieroul'afiaibiir,ct surtout diriger sa manière de procéder. C'est la nature qui conserve l'état de santé, et la nature est l'agent principal dans la guérison des maladies, c'est-à-dire, dans le rétablissement des fonctions dérangées.. En effet, il y a un grand nombre d'affections que la nature seule guérit. Son pouvoir énergique est évident, puisque la santé des malades est rétablie par des traitemens différer», et quelquefois même tout opposés. C'est aussi pourquoi les plus grands médecins ne sont pas d'accord sur l'emploi de remèdes, d'ailleurs très-efficaces. @bacun attribue à ses prescriptions le succès qu'il a obtenu, tandis que le malade doit souvent sa guérison à la nature- seule. Van-Hel-raont eut donc raison.' de dire : « Omîtes acade* miarum potestates connex(e]tantum nonpossunt quant natura absque ilUs, sua sponte, potest atquefacit. » II est certain que, dans beaucoup de cas, on ferait mieux de ne pas déranger la nature.                                        .
Les moyens curalifs que la nature emploie sont variés, et c'est pour cela que les symptômes, et surtout les périodes des maladies et leurs crises doivent être soigneusement observés. Eu outre, les parties affectées, leur excitabilité, leur sympathie, l'habitude, et,jusqu'à un certain poiut,l'ius> tinct du malade, doivent être examinés.

SVK   LA  FOLIE,                       iS
. Cependant il y a des cas où le pouvoir, de la nature est insuffisant, et ou un procédé raisonnable restaure la  santé, tandis que la nature impuissante succombe. Hippocrate, qui a tant observé cette même nature, a trouvé que beaucoup de maladies sont mortelles, tandis qu'aujourd'hui elles sont guéries par l'art. C'est pourquoi AsWépiade appelait le procédé d'Hippocrate une contemplation.de la mort. La nature, par exemple, est ordinairement impuissante dans les cachexies, le scorbut, les scrophules, les obstructions, les indurations, les-hydropisies, la diarrhée ou la dysenterie invétérée, etc.  Il faut encore admettre que quelquefois la nature guérit ces maladies; mais, assistée par l'art, elle produira le même effet en moins de temps que •lorsqu'elle est abandonnée à elle-même.
Dans le traitement médical de toutes les maladies, il est de la plus baute importance de considérer les forces corporelles ou, comme on s'exprime ordinairement, les forces vitales. Leur influence est perceptible non-seulement dès l'origine, mais aussi dans le progrès et la terminaison de chaque maladie, dans la convalescence et |es rechutes. Sans les forces vitales l'art médical ne peut rien. Des hommes faibles ne sont pas seulement sujets à un grand nombre de maladies, mais leurs affections sont aussi plus

*4                     OBSERVAT 10» S
dangereuses. Dans des personnes épuise'es le« maladies dégénèrent aisément, et suivent un cours moins régulier. C'est pourquoi dans des maladies peu dangereuses, quand les forces vitales viennent à être trop dimii.nées par l'art, des symptômes effrayons et des suites incurables en sont le résultat. La convalescence dépend encore de la conservation ou de la restauration des forces vitales, et les rechutes sont plus ou moins nombreuses d'après l'étal de la convalescence. Hlppocrate, qui a néglige de soutenir les forces corporelles, a observé beaucoup de rechutes.
Les forces vitales étant de cette importance, il est fâcheux que leur estimation soit si difficile« Chaque maladie, même chaque individu , présentent dçs particularités, Les mémessyniplômes iudiffëreos dans un cas, indiquent un danger imminent dans un autre, et dans des maladies mortelles ils ne se voient même point. Par conséquent il faut connaître la marche entière de chaque maladie, et les symptômes qui paraissent dans toutes les circonstances.
L'état de faiblesse mérite une attention particulière 'de la part du praticien. La division que Gall a établie dans l'ouvrage mentionné, et .qui est fondée sur la nature, me paraît être la plus utile : il démontre l'importance de distinguer la suppression, la fatigue et l'épuisement des forces

sun zu FOtiE.           .     i5
vitales. Aidsi des hommes sanguins et robustes, au commencement d'uneaffeclion iuflammatoire, se sentent faibles, Je pouls même est quelquefois supprimé. Cependant des saignées et l'appareil débilitant ôtent la sensation de la faiblesse. Cet état de suppression peut être causé par le sang, l'état saburral des intestins, par des maladies contagieuses, etc., et il peut être soupçonné toutes les fois que ni des maladies chroniques, ni des causés débilitantes it-'ont' précédé ; c'est encore le cas quand les forces tombent subitement, et que les mcdicameivj Stimulans augmentent les symptômes; ou quand des symptômes d'une faiblesse extrême et d'une force excessive' paraissent alternativement et subitement.
Dans d'autres cas, la sensation de lu faiblesse n'est que le résultat de la fatigue, et alors il ne faut que du repos.' Cela a lieu après des attaques convulsives, hystériques et hypocondriaques, après une longue continuation de la même fonction, telle que marcher, noger, rester debout, parler, veiller, réfléchir, etc. Cette sorte de faiblesse est souvent trompeuse, parce qu'elle offre les mêmes symptômes que l'épuisement. Le visage est quelquefois pâle, les yeux immobiles, le pouls faible et intermittent ; le malade parait être presque mort ; mais la faiblesse disparaît bientôt. Seulement, quand

iG                   observations
la cause de la fatigue continue trop long-tempi
et agit avec une violence excessive, l'épuisement
véritable succède, et le plan curalif doit être
modifié.
La troisième sorte de faiblesse est fondée sur l'épuisement, qui admet difl'érens degrés. Les causes sont nombreuses, telles que des maladies graves et chroniques, des évacuations copieuses, une grande perte de semence, des hémorragies, le manque de nourriture, des affections pénibles, des indispositions qui empêchent la nutrition , etc.               #
Toutes ces considérations s'appliquent aux maladies de la vie animale , et j'ai l'intention de pfouver que la doctrine des dérangemens des manifestations morales et intellectuelles doit être réduite aux principes généraux de la pathologie.

SUR Ï/A FOLIE.
PREMIÈRE PARTIE.
Dérangemens des Sens extérieurs.
lies maladies des sens extérieurs doivent être définies comme celles de toute autre partie du corps. Ainsi il y a maladie dès que la velouté b'a plus d'influence sur les muscles, ou si les seusations des cinq sens sont trop ou trop peu énergiques , ou enfin si elles sont altérées. Ces afiecttons sont examinées dans la pathologie générale; on les range dans la classe des névroses, et on les réunit avec les autres maladies nerveuses de la poitrine et du -bas- ventre , telles que l'asthme , la toux convulsive , la dyspnée , la cardialgie et la colique. Les fonctions de la vie automatique et de la vie animale étant essentiellement différentes , je séparerai les chapitres qui traitent de leurs lésions. Cependant il faut remarquer que les causes de ces deux sortes de dérangemens doivent être réduites aux mêmes principes; attendu qu'elles affectent toujours l'organisation. Par conséquent , pour bien traiter les dérangemens de  la vie animale, il faut connaître les principes' de la pathologie générale. Je

ne donnerai ici qu'un abrégé des dérangemens des fonctions des cinq sens, parce qu'ils sont détaillés 1)906 Beaucoup d'guyrages nosologjques, bien que je pense que nos connaissances sont encore susceptibles d'une grande amélioration dans ce genre ; mais n'étant qu'un .objet secondaire de cet ouvrage, je ne ferai que les indiquer pour montrer leur connexion avec les autres maladies, et surtout l'analogie qu'il y a entre les jdérangemens des sens extérieurs et ceux des manifestations de l'âme et de, l'esprit. C'est sous £e point de vus que mes considérations par rap-port aux sens extérieurs doivent être lues..
CHAPITRE PREMIER.
Des JDérangemens du mouvement volontaire,
I l me semble qu'il n'y a pas de maladie partir culière aux muscles ; ils sont seulement affectés par différentes .causes comme les autres parties du .corps; par exemple, par l'inflammation,, la syphilis, la fièvre intermittente, la contagion* Leur structure et leurs fonctions étant différentes, il est clairque, dans l'état de maladie, ils présentent des symptômes particuliers. Par conséquent la chorée, le tetanus, le trismus, l'épilepsie et les convulsions en général ne peuvent pas être consi-

SUR LA. FOLIEi                    ig
dérés comme des maladies des mnscles, mais comme l'effet de diverses causes. Cette idée est d'autant plus rationnelle, que la même cause produit dans un individu des convulsions en général ; dans tin autre, la choree; dans un troisième, l'ëpilepsie, ou le tetanus , ou le trismus.
st spjshes.
Chaque contraction et relaxation involontaire des fibres musculaires est appelée convulsion , tandis que la simple contraction porte le nom de spasme. Les convulsions admettent des modifications nombreuses; elles ont lieu dans tout le corps ou 'dans certaines parties; .elles durent plus ou moins long-temps, sont continues ou intermittentes, périodiques on irrégulières, accompagnées de fièvre ou sans fièvre , douloureuses ou insensibles. A ces modifications on a donné des noms différons. @n appelle, par exemple, tetanus l'état où les muscles sont rigides et immobiles; choree, les mouvemens involontaires du corps, soit d'un côté , soit d'une seule partie , qui ne sont pas douloureux , et qui ne privent pas non plus le malade de la conscience de son existence. La liste des affections musculaires se trouve dans tous les ouvrages de nosographie : je les passerai donc sous silence, et je me bornerai à dire, avec plusieurs

ao                   OBSERVATIONS
auteurs, qu'elles ne sont que des symptômes et non des maladies^
Quant aux causes des affections musculaires, il faut remarquer que la cause primitive ne peut pas être entendue sans connaître ce qui se passe dans lés mouvemens volontaires. Par conséquent on ne peut-examiner que les causes secondaires ou occasionnelles,et modifier le traitement d'après celles-ci. Elles peuvent être idiopaUiiques ou synH pathiqnes ; en outre, elles peuvent être locales ou générales. Elles sont locales par la présence du roéttmium, de la saburre, des vers ou des poisons dans les intestins ; par la dentition difficile; par des plaies, surtout celles de la paume de la main ou à la plante des pieds ; par des opérations douloureuses, telles que des amputations, la castration ; par les excroissances osseuses qui font pression sur le système nerveux, etc. Elles sont générales dans les exanthemata, la répercussion des affections cutanées, les émotions fortes et pénibles, telles que la haine ou la terreur, une grande perte de sang, une faiblesse générale et un refroidissement subit. Ainsi, dans les climats chauds, le tetanus est souvent produit par le grand et subit changement de la température.
Le pronostic et le traitement dépendent de la cause, et doivent être modifiés conformément aux principes de la pathologie générale»- ••-•

SUR  LA POLIE.                     3l
Ce nom est donné aux convulsions du corps en général ou seulement de certaines parties, accompagnées, pour la plupart, d'une suspension des fonctions des sens extérieurs et des fa-cuites intérieures de l'âme et de l'esprit. Je dis pour la plupart, parce que quelquefois, dans des attaques légères, les malades ne perdent pas toul-à-fait leur connaissance , et l'iris se contracte, à l'impression de la lumière ; mais quand les attaques sont fortes, toute sensation est perdue et l'iris est immobile. Les attaques sont subites ou précédées par des symptômes différais , tels que la lassitude , l'angoisse , la dyspnée , la cardialgie , la dyspepsie, l'urine pâle et copieuse, le dérangement des sens , les larmes abondantes , la rougeur de la face, l'engourdissement des membres, l'aura eplleptica, elc.
Les attaques elles-mêmes sont accompagnées de symptômes très-variés. Quelquefois l'épilep-tique tombe où il est, d'autres fois il fait quelques pas sans connaissance, et tombe, ou il se tourne en cercle ; d'autres fois encore il continue à mar-ehersans connaissance jusqu'à la On de l'attaque ; il est tranquille ou il crie ; ordinairement il se contracte les doigts , surtout le pouce ; il est sujet à des contorsions variées , au grincement des dents,

22                     OBSBflTATIOKS
k des évacuations de la ealive.et de l'uriae, etc. Le pouls est ordinairement irrégulier, petit et contracté, quelquefois à peine perceptible, d'autres fuis cependant étendu et plein; souvent le ma» lade est molesté par nae tous convulsive, etc., elc.
Le nombre des attaques et leur durée varient extrêmement. Quelques individus sont affectés une fois par an; d'antres une fois par mois, ou tous les quinze jours, ou par semaine, tous les j'ours, et plusieurs fois même dans la journée. A près 'des attaques fortes, ils se sentent faibles, s'endorment, et ressemblent quelquefois à des apoplectiques; mais le pouls fréquent, la peau molle, ia transpiration, la respiration moins profonde et plus naturelle, ôtent toute appréhension. Etant éveillés, il ne leur reste pas le moindre "souvenir de ce qui s'est passé durant, l'accès.
D'après cela, on doit sentir que l'épilepsie n'est qu'un symptôme et non une maladie. Les causes sont locales ou générales. Les premières existent spécialement dans la tête ou dans, l'abdomen. Des blessures au crâne ou sa dépression, des excroissances osseuses qui s'y forment, des ossifications des vaisseaux sanguins du cerveau, des tumeurs, des bydatides, la collection d'un fluide quelconque dans ia lêle, peuvent produire l'épilepsie. Beaucoup d'épileptiques ont le front rétréci , et la partie supérieure et postérieure de la

SUR  LA  FOLIE.                      $5
tête éleve'e. Cependant cette configuration de lai tête existe aussi dans beaucoup d'autres individu» qui ne sont jamais affectés d'e'pilepsie. Car con^ sequent elle ne peut eure considérée comme cause de cette affection. Il est encore à remarquer que l'irritabilité individuelle du malade- est d'une grande importance, parce que les levions locales de la tété existent quelquefois sans p«£-duire l'épilepsie; etd'autrès>fois ces mômes causesy au lieu de l'épilepsie, produisent la folie ou'la démence.           '• •           -.'•..• '. . •..-•.
Je pense, avec le docteur Parry (t), qu'il n'est pas nécessaire de réfuter en détail l'opinion des frères Wenzel, qui attribuent l'épilepsie idio' pathique à une altération de la glande pituitaire. J'ai vu quelquefois cette partie désorganisée sans qu'il y ait eu aucun symptôme épileptique.
Les affections locales de l'abdomen qui pro* duisent quelquefois l'épilepsie, sont des acides, des vers, des poisons, des concrétions calcu-leuses, des obstructions, la gnossesseï : en un mot toutes les causes des convulsions eu général.
... Quelquefois l'épilepsie est l'effet de la constitution organique; ravement elle est un symptôme de la pléthore, mais elle l'est souvent d'une consti-
(i) Element: of Pathology, torn. I, page 3ia.

S4                     OBSERVATIONS
tution faible et irritable. C'est pourquoi toutes les évacuations débilitantes, la produisent, comme l'ouanie., la diarrhée', les hémorragies, les veilles continuées, l'étude prûtractée, des émotions pénibles de l'âme. Les ivrognes y sont également sujets.                                    :               ; . ,
L'épilepsie est héréditaire, ainsi que toutes les affections convulsive« et beaucoup d'autres désordres. C'est pourquoi, dans les familles où ce mal existe, on le cache avec grand-isoin. En effet, dans l'ordre social, c'est un obstacle invincible aux unions des familles, par l'extrême horreur que ce genre de mal porte dans l'esprit de tous les hommes.                       • •
Chez les anciens', l'épilepsïe a été considérée comme l'effet de mauvais esprits, ou comme une punition des divinités irritées. On sait qu'à Rome l'épilepsie produisait une telle consternation que les assemblées du peuple étaient dissoutes , et les malades abandonnés par leurs amis, comme des êtres coupables qui avaient offensé les dieux.
De cet examen des causes de l'épilepsie il résulte qu'il n'y a et qu'il ne peut y avoir ni un remède universel, ni un traitement général contre i'épilepsie. Lorsqu'un médecin me demande un remède contre des symptômes, je ne sais si je dois avoir pitié du médecin aussi bien que du malade. En effet, si l'épilepsie n'est qu'un symptôme

SUR  t A FOLI K.        '                 25
et non une maladie, il ne-peut pas y avoir de remèdes généraux contre ce mal, et cela expliqaè pourquoi les mêmes moyens, employe's contre le même symptôme, ont été préconisés et blâmés : les symptômes étaient alors produits par des causes différentes,ou la constitution physique des malades était différente.
, L'épilepsie est curable ou incurable, d'après-la cause qui peut être ou non détruite. Si la cause consiste dans une configuration défectueuse du cerveau, dans une tumeur, dans une collection de fluide, ou d'autres causes analogues, le mal est sans' remède ; quand la cause est constitutionnelle, on a observé de tous les temps que l'épilepsie était guérie plus facilement dans les années climalériques, et qu'après la puberté la guérison était plus douteuse. L'épilepsie héréditaire est la plus rebelle de toutes. Quant aux autres considérations générales sur cette maladie, elles appartiennent aux principes de la pathologie générale. On ne saurait trop répéter que tout traitement qui n'est pas fondé, sur la cause n'est
que routine.                           »
'.                                                       ?
CATALEPSIE.
Dans la catalepsie le malade est sans fièvre ; le mouvement volontaire est anéanti, el ordinairement les fonctions des sens extérieurs sont

26               '       OBSERVATION»
suspendues; mais le malade conserve la mobilité de ses muscles, et reste dans la position dans laquelle il était quand il est attaqué, ou dans celle qu'on lui donne.-Toutes les autres considérations de celte affection suivent le même ordre que j'ai observé en examinant les symptômes de l'épilep-sie. Le docteur Parry a suspendu une attaque de catalepsie ; en comprimant • les :deux carotides, tandis que la compression de l'une seulement ne produisait aucun effet.             ....             ;
pjnjirstE.
La paralysie eat la privation du pouvoir musculaire. Ordinairement le sens .du' toucher est détruit en même letups!. La cessation du mouvement peut être locale, comme dans les extrémités supérieures ou inférieures, ou dans, tin seul membre, ou dans les muscles nécessaires à la mastication, à la déglutition, à la respiration^ à la voix; dans l'estomac, les intestins, l'utérus; enfin elle est quelquefois générale, ou elle attaque seulement la -moitié, du corps. Elle pent être produite subitement ou successivement.
Depufs long-temps on a observé qu'ordinairement , dans la paralysiere mouvement volontaire et le sens du toucher étaient .détruits en même 'temps, mais que quelquefois l'un cesse tandis que l'autre se maintient. On en a tiré la

SUR IA  POLIE.                    . 37
conséquence qu'il y a deux sortes de nerfs. L'auatomie ne les a pas encore démontrés, mais je crois qu'ils existent, parles raisons suivantes t lesmômesfibres nerveuses ne vont pas auxmoscles et à la peau, et chacune de ces parties a des fonctions particulières. Les nerfs qui sont né« cessaires au mouvement volontaire ne peuvent pas propager les impressions des nerfs du toucher, ni ceux-ci les impressions du mouvement. Les muscles reçoivent leurs impressions du dedans» le sens du toucher du dehors. Les nerfs du mouvement sentent la fatigue -et la douleur en général, de même que les autres parties de la vie automatique j ils n'éprouvent aucune sensation de la température ni de l'humidité, La sensation de la fatigue • n'est pas en rapport avec les .nerfs dn toucher, car on peut être fatigué et avoir en même temps le toucher très-sensible. D'un autre calé le toucher n'est pas proportionné aux muscles. Les fonctions du toucher sont assistées par les muscles comme celles des autres sens. C'est-à-dire, si les facultés in-» térieures se servent des cinq sens pour recevoir des impressions extérieures, elles excitent les muscles pour seconder les sens.* D'après cela on pourrait dire que la langue est pourvue de trois sortes de nerfs; les uns pour la mouvoir, les autres pour le toucher, et la troisième espèce pour

28                     OBSERVATIONS
le goût. En ajoutant p tout cela les observations par rapport à l'état maladif, c'est-à-dire, que les fonctions peuvent être lésées séparément, on a raison d'admettre la différence des nerfs, et les anatomistes devraient continuer k en chercher la démonstration.                  ...                 •..-'•;
•                                              f
Ou peut objecter que les nerfs du toucher et du mouvement partent de'la même paire,, par conséquent qu'ils sont les meines. Cette conclusion est erronée : la cinquième paire des nerfs de la télé prouve le contraire. Eo effet, les fonctions.des fibres nerveuses dé cette paire sont évidemment différentes, et aussi admet-on une.dif-férence dans les fibres. Les paires des nerfs spinaux sont divisées en plusieurs faisceaux, et d'une manière pins • distincte que >la- cinquième paire, par conséquent ces divisions peuvent aussi différer par leurs fonctions.
Dans les paralysies, après avoir examiné les parties affectées ou l'étendue du mal, il faut en chercher les causes. Celles - ci peuvent se trouver dans la tête, dans l'épine du dos, dans les viscères abdominaux , on dans les parties paralysées elles« mêmes. L'hémiplégie,* ou la paralysie d'un côte, dépend de différentes causes qui tiennent au cerveau. Par nos recherches anatomiques nous avons démontré pourquoi les lésions du cerveau d'un côté affectent souvent les muscles du côté opposé,

SXfB  14 FOLIE.                    20
quelquefois ceux du même côté, et quelquefois ceux des deux .côtés. L'explication est fondée sur la communication dés parties cérébrales avec les nerfs du corps. Les faisceaux pyramidaux de ce qu'on appelle moelle allongée forment une dé-cussatioa, c'est-à-dire, que les fibres de chaque pyramide prennent leur origine dans le côté opposé, et passent à travers les unes des autres. De cette manière, toutes,les parties du cerveau qui sont en connexion avec les faisceaux pyramidaux, sont aussi en communication avec lea nerfs du côté opposé. Mais parce que les autres faisceaux de la moelle allongée ne s'entrecroisent pas, les parties cérébrales qui sont en connexion avec eux ont leur iniluence sur les nerfs du même côté. Par conséquent, les dérangemens des parties du corps par sympathie dépendent des parties cérébrales qui sont affectées et en communication avec les nerfs du corps. Cet objet' est traité avec .plus'de détails dans notre grand ouvrage sur Vanàtomie du cerveau et des nerfs. J'ajouterai seulement que l'entrecroisement des faisceaux pyramidaux explique aussi pourquoi, dans la paralysie; les' muscles de la face sont affectés du même côté; car tousles nerfs du mouvement volontaire sont liés entre eux, et 1'iniluence du cerveau se propage par le moyen des pyramides ou des autres faisceaux, en baut et eu bas, sur

$0                     OBSERVATIONS
toutes les parties analogues qui sont en comma* nication. Enfin, J'aaatonrie explique comment, dans, la paralysie, tantôt c'est l'œil du même côté , et tantôt celui do côté opposé, qui est affecte'. Cela vient de ce que le nerf optique ne forme qu'un entrecroisement partiel qui, d'après les observations de M. de Jeoannis, parait consister eu lames. Une lésion du cerveau qui affecte le nerf optique en avant de son entrecroisement, ou la partie externe, depuis l'entrecroisement jusqu'au corpus geniculatum externum, dérangera la vision du côté de la lésion, tandis que l'affection de la partie interne du nerf optique et de celle en avant de l'entrecroisement est pro* pagée au côté opposé.
Les 'Causes de l'hémiplégie sont presque ton« jours dans le cerveau, et d'autant plus probablement lorsque quelques fonctions de la tête sont dérangées en même temps. Ces causes sont locales ou générales ; locales, soit païf l'effet de lésions violentes du dehors, corome'des coups, la dépression duerine, des secousses; soi t par la collection d'un fluide, par dns tumeurs, la Suppuration, des ossifications, etc. Elles sont générâtes par l'effet d'émotions fortes de l'âme, telles que la terreur, le chagrin, la fureur, la joie; les causes débilitantes, comme des évacuations continues, les hémorragies, la suppression des évacuations ha-

SUR I.A  POLIS.                       5<
bitueiles, la répercussion des éruptions cutanées, le refroidissement.—La paralysie est quelquefois un symptôme de fa flètfre intermittente ; elle peut être produite aussi par le plomb, comme dans la colique des peintres, ou par l'usage des vins fal-,sifiés de plomb.
La paralysie) du corps entier ou seulement d'utt côté est moins fréquente que celle-des extrémités ou d'une seule partie. L'affection des extrémités inférieures ne me parait pas être, aussi'souvent qu'on le'dît, le résultat d'une lésion cérébrale. Une telle 'opinion pouvait être soutenue tant qu'en considérait les nerfs comme des prolongations du cerveau ; mais puisqu'il est démontré par Tanalomie que.tous les nerfs existent par eux* mêmes, et ne sont pas l'origine les uns des autres, il faut chercher la cause de la paralysie aussi dans les nerfs de l'épine, dans les viscères du bas-ventre et dans'les parties affectées elles-mêmes.
Les affections maladives de la colonne nerveuse de l'épine sont plus -fréquentes qu'on nç le croit communément. On n'en fait pas assez souvent la dissection après la mort. Etant une. substance nerveuse, et ayant les'mêmes membranes que* le cerveau, elle doit subir les mêmes altérations, telles que l'inflammation, la suppuration, l'induration, des congestions, des tumeurs, des ossifications des vaisseaux sanguins, des épan-

3a                  observations
cbëmens, l'irritation, la faiblesse et l'épuisement. Elle peut aussi être lésée et comprimée par des excroissances osseuses ou par la déviation de
quelques vertèbres.        .. :.....
. Depuis Pott on sait .que, dans la maladie nommée courbure du dos, la colonne nerveuse n'est pas comprimée quoique l'usage «des extrémités inférieures soit perdu. C'est pourquoi il sépare cette affection de la paralysie proprement dite-« Dans la vraie paralysie., dit-il, produite pat telle cause que ce soit, les muscles des membres affectés sont mous, relaxés et mobiles; -les membres peuvent être placés dans une position quelconque, et étant'abandonnés à eux-mêmes, ils tombent, et les malades ne peuvent en empêcher la chute. Les jointures sont flexibles dans toutes les directions, tandis que, dans l'autre maladie, les muscles sont roides, les genoux deviennent immobiles. » II a démontré qu'il n'y a pas de dislocation des vertèbres, mais toujours de la carie; que la courbure'est le résultat de l'érosion et de la destruction de la substance osseuse ; que pour cela la courbure est de dedans en dehors ; enfin que la courbure accompagne seulement la carie des vertèbres cervicales et dorsales, tandis que la même maladie, quand elle affecte les vertèbres • lombaires,   existe ordinairement   sans courbure. En outre, il prouve que la courbure

SUR ,LA .POr«! E»                        53
i
ne cause pas la perle des membres, puisqu'elle continue quoique le malade recouvre la santé et l'usage des extrémités. II fait voir que beaucoup d'affections qui-attaquent la poitrine et le bas-ventre sont les suites de la même maladie qui produit (a courbure du dos, et que toujours celte difformité est précédée d'un état maladif, tel que des douleurs et de l'oppression dans la région de l'estomac, l'indigestion , le manque d'appétit, le sommeil dérangé. Pott considère cette maladie comme ayant une cause analogue à celle qui pro» duit les scrophules, la tuméfaction des Jèvres, surtout de la lèvre supérieure, l'inflammation des yeux, des indurations des glandes du cou^-et de celles sous le menton, des obstructions des glandes mésentériques, des enflures froides des articulations, J'épaississe men* de Ja lymphe et la carie des os. De même qne les affections géne'-raies précèdent la difformité,de même elles disparaissent successivement avant que les extrémités recouvrent le moindre degré de leur pouvoir locomoteur.                                            .
La paralysie des extrémités inférieures est quelquefois l'effet -du dérangement des organes digestifs, de la grossesse ou d'un accouchement laborieux. Enfin les muscles eux-mêmes des extrémités peuvent être affectés par la compression des nerfs ou par l'ossification des vaisseaux sanguins.
3

34                    onSERYATIONS
Le refroidissement produit aussi des affections paralytiques. M> le baron Larrey nous a fait voit plusieurs soldats qui, durant la nuit, avaient été <wp.osés au temps froid et humide, et qui, en se réveillant le matin, s'étaient senti roides d'une des deux jambes. L'atrophie succéda, puis la mort.
On comprend aisément que le pian cnratif doit être modifié d'après toutes ces causes. Se n'entrerai à ce sujet dans aucun détail; je ne fais mention de ces affections que pour démontrer qu'elles ne sont que des symptômes, et pour les mettre en parallèle avec les dérangemens des facultés intérieures.
Maladies des cinq Sens.
Je vais maintenant considérer les maladies des cinq sens, mais seulement pour les comparer avec les déraogemeus qu'éprouvant les manifestations de l'âme et de l'esprit. Il faut remarquer, dans les affections des cinq sens, d'abord les dérangemens des fonctions ou les symptômes, puis la cause occasionnelle. La sensibilité des sens peut être exaltée, diminuée ou, pervertie. La peau devient quelquefois tellement sensible que le moindre attouchement est insupportable ; d'autres fois elle n'éprouve aucun effet du froid, ni même des piqûres. Quelquefois

BUH tA POLlE.                     Sa
feile donne In sensation de charbons nrdéns, tan* dis qu'on ne voit rien à la surface. Ces affections de la peau, et beaucoup d'autres, étant symptoma* tiquas, doivent être traite'es d'après la uçtitre du mal. Cependant le traitement antérieur peut être aidé par des remèdes extérieurs, tels que des bains, desonguens, des fomentations, des vé-sicatoiresj des se'tons, le moxct. Dans tous les cas le médecin qui traite les maladies de la peau ne doit jamais oublier les principes de la pathologie générale.
Les mêmes remarques peuvent être faites par Rapport aux dérangemens de l'odorat, du goût, de l'ouïe et de la vne. Les malades distinguent quelquefois des odeurs et des saveurs qui sont imperceptibles dans l'état de santé; dans d'autres circonstances on les voit préférer , et manger même des choses qui leur seraient rebutantes lorsqu'ils se portent bien. Les yeux deviennent quelquefois tellement irritables qu'ils voient de nuit. Les sens peuvent donner des sensations sans qu'il y ait des impressions extérieures : par exemple , les malades entendent des sons, voient des couleurs, sentent des odeurs qui n'existent pas au dehors.
Les dérangemens des cinq sens sont idiopa-tbiques ou sympathiques. La vue, par exemple , peut être dérangée par une inflammation ou un

56                      OBSERVATIONS
autre vice local déferai, ou bien par des lésion) da cerveau ou des aflections du-bas-ventre. On sait que la cécité, de même que le grincement des dents, la perception des odeurs désagréables, et le chatouillement du nez, sont quelquefois le résultat de vers dans les intestins. Souvent enfin les dérangemens des cinq sens sont des symptômes précurseurs de l'apoplexie.
Ainsi, quant à l'art médical, la nature des aflections des cinq sens mérite toute notre attention , et elles doivent être examinées d'après les considérations de la pathologie générale. Par rapport à la philosophie, il faut remarquer que les dérangemens des cinq sens sont regardés comme l'effet de l'organisation, quoique les facultés de voir, d'entendre, de sentir, de goûter et de flairer, soient attribuées à un être ou agent par-* ticulier.

SUR   LA  FOLIE.
DEUXIÈME PARTIE.
DéfSngemens des Sens intérieurs,
on sait que les fonctions des facultés de l'âme et de l'esprit sont souvent dérangées dans les maladies générales, par exemple, dans les fièvres, les inflammations, la goutte, etc., et l'on convient généralement que le délire , le vertige, les symptômes léthargiques1, et même l'apoplexie, dépendent de l'organisation cérébrale. Mais, faute de connaître les fonctions du cerveau , le plus grand nombre des dérangemens des manifestations de l'âme et de l'esprit ne sont pas considérés comme les eflets des maladies cérébrales. Cependant il me semble que, comme dans les affections de chaque autre partie organique on considère en même temps les dérangemens des fonctions, et qu'en observant les fonctions dérange'es, on songe aussi à observer les affections de l'organisation, il faudrait pro-ce'der de la même manière par rapport à l'organisation cérébrale. Ceus qui parlent des ma-

58                     ODSEaVATIONS
ladies de-l'esprit peuvent aussi admettre des ma-ladies du principe vital dans les affections du foie, dans les indigestions ou les idiosyncrasies de l'estomac ; et devraient restreindre leur plan nuralif au traitement moral de l'archée quand les malades ne peuvent pas digérer du mouton ou des choux-fleurs.                            ;f!j .
Ert attendant, je suis obligé, jusqu'à un certain point, de me conformer à la division générale des nosographles ; mais j'espère que le temps viendra que les dérangemens des roanir festations de l'âme et de l'esprit, et les affections cérébrales «seront classés dans le même ordre de maladies; qu'on ne parlera que des affections du cerveau, ainsi qu'on le fait par rapport aux cinq sens et k leurs organes ; que les dérange-mens des manifestations morales et iulellecluellcs fieront regarde'«; comme des affections idiopa» thiques ou sympathiques des parties cérébrales ; enfin qu'on sera convaincu que le cerveau est une partie organique, et subit tous les phénomènes des autres parties du corps. Toute affection apparente de l'organisation ne dérange pas toujours visiblement les fonctions, et chaque dérangement des fonctions n'est pas non plus toujours accompli -gné d'une altération visible de l'organisation. La circulation accélérée ne dérange piis toujours la digestion ni les fonctions du cerveau. Plus tard je

SUR  LA   FOLIE.                      5g
traiterai de cet important objet avec plus de . détails.    °
Ainsi j'examinerai d'abord les affections qui sont généralement considérées comme des maladies du cerveau ; et puis je développerai mes idées par rapport à l'objet principal de cet ouvrage , sous le point de vue important des dé-rangemens des manifestations de l'âme et de l"esprit.
Des Maladies du Cerveau-
D'après* les idées précédentes, on comprend que je ne puis considérer ce qu'on appelle les maladies du cerveau que comme des symptômes ou des dérangemens des fonctions cérébrales. Ces affections sont h céphalalgie, le vertige, la léthargie et la syncope.
Les causes de ces affections sont nombreuses : par exemple, les lésions violentes de la tête, la congestion du sang, la collection d'un fluide dans le cerveau, des exostoses, l'inflammation , des émotions fortes de l'âme, l'étude continue, la veille protractée, l'indigestion, des acides, des vers ou des poisons dans les intestins, l'abus d%s liqueurs alcooliques, les maladies du cœur, la grossesse, les attaques hystériques et hypocondriaques , l'inanition, l'exercice excessif du corps, des évacuations de sang, des mala-

dies épidémiques, la position verticale dans une grande faiblesse , des odeurs trop fortes, l'air corrompu par la présence de beaucoup de per-sonnes , des vapeurs nuisibles actives où narcotiques , la répercussion des éruptions cutanées , les idiosyncrasies de l'estomac ou des sens , comme quand une personne ne peut pas supporter la vue d'un chat, d'une grenouille, l'odeur d'une fleur, l'attouchement d'une pêche f etc. ; ou quand l'estomac ne peut digérer du mouton , des pigeons , de l'agneau, ou toute autre substance.
D'après la cause le traitement doit varier. La nature du mal et la constitution du malade doivent être envisagées, et non pas les symptômes : ce qui est utile dans un cas peut nuire daus un autre.
4PQH.EXIE.
L'apoplexie est une suspension plus ou moins subite des fonctions de la vie animale. Ce nom doit sou origine à l'apparence d'une mort instantanée : cependant la mort apoplectique est souvent successive. Les symptômes apoplectiques varient beaucoup. Quelquefois une personne paraît être parfaitement bien, gaie et pleine de vie, quand tout-à-coup elle tombe morte ; souvent il y a des symptômes précurseurs , comme le tintement et le bourdonnement

Sun   LA  FOLIE.                      41
des oreilles, l'apparition de mouches devant les yeux, des attaques passagères de cécité, dea maux de tête, une oppression au front, la confusion des idées, la suspension du mouvement vo-loulaire et de l'usage des cinq sens, les convulsions, l'épilepsie, des angoisses, des palpitations du cœur, la dyspne'e, le pouls fort et plein, les sécrétions inactives, de la difficulté dans la déglutition, des paralysies partielles, et quelquefois même l'hémiplégie.
Le scalpel, ou la dissection après la mort, est certainement le meilleur moyen d'examiner les causes de celte maladie, qui présente trois apparences remarquables qu'il faut soigneusement observer : il y a extravasation de sang dans Its cavités ou à la base de la masse cérébrale, ou un épanchement séreux, quelquefois accompagné d'une suppuration et de tumeurs; ou enfin il n'y a point d'épanchement. C'est pourquoi depuis long-temps l'apoplexie se trouve divisée en apoplexie sanguine, séreuse et nerveuse.
Par rapport à l'apoplexie sanguine on peut demander si l'extravasatiun du sang est le résultat d'une lacération ou d'une érosion des vaisseaux, quels vaisseaux se rompent et dans quel endroit? La rupture des vaisseaux peut se faire de différentes manières, et dans chaque partie du cerveau. Cependant l'effusion du sang qui se fait à la base

du cerveau, surtout vers la moelle allongée, tue plus vite et d'une manière plus certaine.
Il me semble que lesanatooiisles^n disséquant le cerveau, ne font pas assez d'attention aux dif-fe'rens degrés de detisité des vaisseaux sanguins. Cette différence est perceptible, même dans les différentes espèces d'animaux. Chez l'homme, dans l'état inflammatoire du cerveau, les vaisseaux sanguins sont fermes; tandis que, dans les affections hydropiques, et dans des tempéramens lymphatiques, ils sont faibles el mous. On sait que de telles constitutions sont exposées aux hémorragies. Chez les ivrognes, ils sont également très-délicats. Le docteur Clieyne, dans son Traité sur l'apoplexie, rapporte l'histoire d'un homme qui, en battant sa femme, la tua. Dans la dissection , on trouva l'épanchement du sang à la hase du cerveau. A Liverpool, j'ai vu un matelot qui avait reçu à la tête un coup de la main d'un de ses camarades : il tomba mort par terre, et, dans la dissection, nous avons trouvé une effusion considérable de sang à la base du cerveau. La substance cérébrale était très-molle et les vaisseaux sanguins très-délicats.
La disposition apoplectique, ainsi que celle de beaucoup d'autres affections, est héréditaire. Les individus pléthoriques qui ont la tête large et le col court, ainsi que-lés personnes lymphatiques

8UK LÀ FOLIB.                       45
«ujcttes à l'bydropisië, sont les plus exposés, à cet accident. La disposition héréditaire et consti« tutionnclle est une des causes principales de l'apoplexie-sanguine. D'autres causes sont l'abus des liqueurs alcooliques, l'intempérance, la vie luxurieuse , un trop grand exercice durant la chaleur, un grand effort musculaire après une profonde inspiration, un accouchement trop laborieux, des ligatures trop serrées autour du cou, la constipation , le vomissement, la télé tenue baissée trop long-temps; en un mot, tout ce qui porte le sang au cerveau.
L'apoplexie séreuse résulte de la même causa qui, chez les enfans, produit \hydrocephalus acui tus. Chez ces apoplectiques, le cerveau se trouve attaqué d'une dialhèse inflammatoire qui détermine l'épanchement séreux. Dans dés personnes robustes, la maladie se montre sous l'apparence de phrénilis; mais chez les individus faibles, le progrès de la maladie est lent, et les apparences modifiées induisent en erreur les médecins qui ne connaissent ou ne cherchent pas à connaître la nature du mal, et se contentent des symptômes. Cependant il est facile de comprendre qu'il y a- des inflammations aiguës et chroniques tout aussibien dans le cerveau que dans toute antre partie du corps, et que par-tout les mêmes change-m ens orga niqu es mènent à des résulta ts analogues.

44     '                 OBSERVATIONS
L'effusion séreuse n'est pas aussi rare chez les adultes qu'on le croit ordinairement. Elle esl souvent observée chez ceux qui meurent d'une manie chronique, surtout lorsqu'ils sont tombés dans la démence après la manie ou la mélancolie chronique. Cette manière d'envisager le mal est celle de plusieurs praticiens, particulièrement du docteur Rush (i) et du docteur Cheyne (2). Dans ce cas les malades meurent subitement, et l'on dit qu'ils sont morts apoplectiques ; mais on oublie que ce nom n'indique que la manière subite de mourir, tandis que la maladie a été chronique et s'est fait voir par bien des symptômes précuiv seurs.
L'apoplexie est dite nerveuse quand on ne trouve aucun épaiicliement ; par exemple, chez ceux qui meurent par suite de fortes émotions de l'âme, telles que la joie, la terreur, la fureur : quidam sut coitu perîere. L'apoplexie nerveuse a quelquefois lieu chez des individus délicats, hystériques ou hypocondriaques ; mais elle ne doit pas être confondue avec l'asphyxie ou la mort apparente, dans laquelle les facultés sont supprimées , tandis que leur excitabilité, ou la possibilité>d'étre excitées, continue. Dans ces cas,
(i) Medical inquiries, vol. If, page 206. (>.) Oit apoplciy, pogc aoo.

SUR  LA FOLIE.                     4$
il est littéralement vrai de dire qu'on ne peut pas se fier même à la mort. La putréfaction seule est un signe positif.
Dans des hommes qui meurent apoplectiques, on trouve quelquefois des altérations organiques dans le foie et les autres viscères du bas-ventre. Il est possible que la maladie ait commencé par le foie ou par tout autre viscère, et qu'elle ait été propagée au cerveau ; mais d'u$ autre càlél'afFec-tion du foie peut être l'effet de la maladie da cerveau, ou tous les symptômes du cerveau et du bas-ventre peuvent être produits parla même cause. L'apoplexie est quelquefois un symptôme des maladies cpidémiques ou de la fièvre intermittente.
Le pronostic varie d'après la cause, la constitution et les rechutes. Plus les fonctions de la vie animale et automatique sont dérangées, plus ces dérangemens sont dangereux. • Le plan curatif dépend de la cause. Quelques médecins recommandent les vomitifs; mais quand il y a détermination, du sang vers la tète, l'émé-tique est nuisible : il n'est admissible que quand l'estomac est surchargé, et alors il faudrait se borner à exciter le gosier pour procurer le vomissement. Quand le malade ne peut pas avaler, il est dangereux d'introduire du. liquide dans la bouche. —Tout vomitif augmente l'action

46                      OBSERVATIONS
vasculaire ; la face devient alors rongé,' le tua-lade souffre de In télé. Ces symptômes s'expliquent seulement par la congestion du sang dans les vaisseaux du cerveau ; et alors il y a tout lieu de croire qu'un vomitif produira l'apoplexie, ou qu'il changera une légère attaque en une autre qui sera dans remède.
Quand le malade n'est pas sujet h des accès spasmödiques, a* rhumatisme ou à la goutte, ou s'il n'y a pas lieu de soupçonner quel-qu'émotion forte de l'âme, je pense, avec les Meilleurs médecins, que la saigne'eest plus efficace que tout autre remède en usage ; et on peut dire avec le docteur Cheyne (i),que si la dissection du. cerveau ne prouve pas combien la saignée est indispensable, tout autre argument en sa faveur est faible.
L'apoplexie sanguine est incurable. Tout ce qui détermine le sang vers la tête, et lout ce qui etl empêcbe la circulation libre dans le cerveau, doit être évité. Dans l'état inflammatoire, ou dans' la congestion du sang dans le cerveau, le malade doit être exposé à l'air, la tête doit être rase'e et arrosée d'eau froide ou entourée de glace. Si la goutte, le rhumatisme ou des éruptious rentrées produisent des symptômes apoplectiques, la sai«
M On apopfexy, page Si.

SUR LA.  FOLIE.                     4?
gnée et l'application du froid seront plutôt nuisibles qu'utiles. La maladie étant d'une autre nature, exige nécessairement un traitement différent. I! est aisé d'indiquer ces différences., mais il est quelquefois extrêmement difficile de les distinguer en pratique. Les symptômes sont souvent si tumultueux, la situation du malade est si urgente qu'il y a peu de temps à réfléchir. Dans les accès spasmodiques ou dans les émotions fortes de l'âme,les auti-spasmodiques sont d'une grande utilité. Quand l'apoplexie est un symptôme de la fièvre intermittente, le quinquina est indiqué. Mais dans la vraie apoplexie sanguine ou séreuse, tout soulagement possible dépend de
Je suis e'tonné de ce qu'on parle rarement de l'inflammation du cerveau, et je crois qu'elle est souvent méconnue, parce qu'on a l'idée erronée que l'inflammation du cerveau est toujours accompagnée d'un délireviolent.Le docteur Cheyne, dansson premier essai sur ïhydrocéphalies acu-tus, dit que la phrénitis est à peine observée en Ecosse. Cependant , des dissections réitérées m'induisent à penser que l'inflammation du cerveau n'est pas rare , quoiqu'elle ne soit pas toujours accompagnée des symptômes qui, d'après

4&                       OBSERVATION»
l'opinion des écoles, l'indiqueut. Il y a plutôt oppression des facultés qu'excitation. J'ai examiné les cerveaux de plusieurs jeunes-gens morts du typhus ou de la fièvre cérébrale, qui, avant la mort, avaient été dans un étal comateux, et dont lesmanifestationsd.es facultésavaienl été tout-à-fait anéanties, tandis que leurs cerveaux ont montré tous les caractères d'une vraie inflammation. Une outre erreur qui n'est pas moins commune, c'est l'opinion que la phrénitis n'a lieu que chez les adultes, tandis que les enfans y sont sujets plus souvent même que les adultes.
Les causes de l'inflammation du cerveau sont nombreuses : des coups violens, l'insolation, des ouvrages pénibles, une forte application de l'esprit, un refroidissement subit, l'abus des liqueurs alcooliques; en général toutes les influences qui produisent les inflammations des autres parties.
Le traitement doit être débilitant. Il consiste dans des saignées, soit locales, soit générales; dans l'application du froid à la tête. Dans certains cas, on a recours avec succès à des bains tièdes , et eii général à tous les moyens antiphlogisliques indiqués d'après les expériences de la pathologie générale.
A cette occasion, je pourrais parler du délire. Les nosologistes modernes changent la signification de ce terme, en appelant ainsi toute aliéna-

SUR LA   FOLIE.                       49
tion mentale. C'est le cas dans l'ouvrage de M. Fo-déré sur les dérangemens des manifestations de l'âme et de l'esprit ; et aussi dans le Dictionnaire des Sciences médicales , où, cependant, l'on a donné deuxarlicles, l'un intitulé Délire, et l'autre Folie, Mais, eo examinant les détails , on trouve que les symptômes de ces deux affections sont relatifs à l'altération de la faculté pensante , des sensations, des idées, du jugement , et à la subversion des affections morales. Il était donc superflu de traiter séparément du délire. L'état aigu ou chronique , et te dérangement des manifestations de l'âme et de l'esprit , accompagné de fièvre ou sans fièvre , ne me paraissent pas sufïîsans pour en faire un chapitre particulier. Je développerai plus tard mes idées à cet égard ; en attendant , je ferai observer qu'il est important de s'entendre d'abord sur les idées, pour éviter la dispute sur les mots; car il n'est que trop commun de voir négliger la chose principale pour ses accessoires.
On. me dira peut-être que ce n'est pas ici l'endroit de parler de cette affection. Je réponds qua j'ai l'intention d'examiner tous les dérangemens de la vie animale ; et puisqu'on fait des traités sur les maladies de la peau , des yeux ou de l'utérus , il me semble qu'il est aussi raisonnable de classer
4

5û                      OBSERVATIONS.
ensemble les maladies du cerveau. Quand, ses fonctions seront reconnues, un traité sur tousses dërangemens paraîtra naturel
La première chose à considérer dans l'hydrocéphale, c'est la différence entre l'hydropisie chronique du cerveau et \hydrocephalus acuttts. La première est d'une marche lent«; son origine peut être due à des causes accidentelles, telles que des coups violens ; mais ordinairement elle a lieu dans les enfans faibles et scraphuleux qui quelquefois sont nés avec elle, ou qui ont des tumeurs dans le cerveau. La quantité d'eau ramassée dans les ca-viiés du cerveau est souvent très- considérable ; quelquefois elle monte à treize livres et davantage. L'ossification du crâne se fait lentement; mais les me'decins qui pensent que de tels enfans ont la fontanelle toujours ouverte sont dans l'erreur : j'ai vu plusieurs exemples qui prouvent le contraire. Le trop grand volume de la tête est un signe plus caractéristique. Quelquefois on la dis-• tingue par la configuration des orbites et la position de la prunelle, qui est poussée en dehors par l'eau épanchée dans les parties antérieures des cavités cérébrales. Quelquefois la configuration du front et la position, des yeux sont naturelles ; mais les os pariétaux sont extrêmement distendus. Les membres de ces individus sont maigres et faibles; les fonctions du canal alimen-

SUR   LA   POLIE.                     5t
taire sont lentes ; la marche est chancelante et incertaine. Les fonctions des cinq sens et du cerveau sont plus ou moins dérangées ; quelquefois cependant elles sont intactes; la partie chevelue de la tête est souvent couverte d'une éruption farineuse. Ces êtres malheureux souffrent souvent de céphalalgie, de vertige, d'alourdissement, de trop ou trop peu de sommeil, de convulsions, même d'apilepsie, surtout dans un temps pluvieux. Poor bien examiner cette affection du cerveau, il faut •considérer d'abord quels individus y sont sujets; 2° où est l'épanchement de l'eau; 3° quel changement la masse cérébrale éprouve ; enfin, 4° que! de'rangement en résulte pour les facultés intellectuelles.
J'ai déjà dit que les enfans scrophuleux et faibles et les constitutions lymphatiquesy sootparticuliè-rement exposés. Il parait qu'il y a plus de Cil es que de garçons qui en sont affectées. Les médecins ne sont pas d'accord si le fluide est contenu dans les Cavités du cerveau, ou entre les membranes cérébrales, ou entre celles-ci et le crâne. La plupart des praticiens regardent ces deux derniers cas comme les plus commuas; mais tous croient que ces trois sortes d'hydrocéphales ont lieu. M. Pioel dit que quelquefois l'eau est contenue dans les cavités du cerveau. Petit, au contraire, a soutenu que les eaux étaient ramassées dans les ventricules, et

Ôa                      OBSERVATIONS
jamais entre les membranes ou entre la dure-mère et Je crâne. C'est aussi ce que nous avons trouvé dans douze dissections, et nous soutenons que toutes les fois que le crâne est distendu ex-traordinairement, et que par conséquent il y a un amas d'eau considérable, le fluide se trouve dans les cavités cérébrales.
Il n'est pas difficile d'expliquer d'où, provient l'erreur des médecins et des anatornisles. Quand le fluide est abondant, les hémisphères du cerveau sout déplissés, et le cerveau forme une vessie dont les parois sont Ires-minces. Si l'on scie le crâne avec peu de précaution, on. lèse ordinairement cette membrane mince du cerveau, et l'eau qui gonflait les cavités s'épanche par-dessus le cerveau, qui s'affaisse ; l'eau coule par l'ouverture du crâne; et, si l'on enlève la calotte du crâne, on trouve l'eau par-dessus le cerveau..
Cette erreur peulêtretrès-dangereuse, cardans cette supposition, on propose, avec Darwin(i) et autres, une ouverture dans le crâne pour en faire écouler l'eau, et le malade meurt sur-le-champ ou peu après. Il ne faut pas se laisser induire eu erreur par une fluctuation de l'eau qu'on peut sentira la foutanelle, car quelquefois, jusqu'à la
dixième année, le crâne est extrêmement mince,
.%
(i)Zoonomie, tome III, page iGa et a36.

SUR LA FOLIE.                      53
cl, a. quelques endroits, recouvert seulement d'une mince membrane cartilagineuse transparente.
Examinons maintenant quel changement, le cerveau éprouve dans l'hydrocéphale chronique. Zacutus Lusitanus soutient avoir vu un enfant sans cerveau qui vécut trois ans. Il a cru, en le dis-sequent, avoir trouvé la dure-mère doable. Du-verney, Lauffer et beaucoup d'autres ont dit que le cerveau était entièrement dissous par l'eau, ou qu'il était réduit en un très-petit amas par la longue pression de l'eau.
On é(ait habitué à ne voir le cerveau que de la manière dont il existe dans son état naturel, formant une masse épaisse. Quand on ne trouvait pas cette niasse, on disait qu'il était dissons, fondu ou détruit. Cependant Morgagni avait déjà reproché à Duvorney son inadvertance, et il assure que, dans des cas parfaitement semblables, il a constamment trouvé un cerveau, mais étendu en une membrane mince, comme cela a été observé avant lui par Tulpius, Vésale et plusieurs autres anatomistes. Quelques-uns ont donc vu et su que le cerveau n'était pas dissous dans les hydrocéphales. Ils pensaient que la masse cérébrale était .distendue; mais ils ignoraient en quoi consistait proprement celte distension, comment elle est possible dans une masse médullaire, et comment

54                    OBSERVATIONS
enfin cette masse pouvait s'étendre à un tel point sans ae rompre.
II y a des médecins assez peu expérimentés po^r refuser aux hydrocéphales la jouissance de leurs facultés intellectuelles; cependant beaucoup de cas prouvent le contraire. Tulpius avait déjà observé uu hydrocéphale qui jouissait des facultés intellectuelles. Beaucoup d'analomistes parlent avec étonne/lient d'observations semblables. Nous • avons vu des cas extraordinaires. Il existe à Londres un homme de vingt-un ans qui a la tête extrêmement large ( trente-trois pouces de circonférence), et qui jouit de toutes ses, facultés intellectuelles. La léte d'un autre, près d'Edin-boUrg en Ecosse, a trente-neuf pouces de circonférence, et il n'est pas tout-à-fait idiot; il montre de l'attachement pour ses parens, chante, dit ses prières, et indique ses besoins .• depuis quatre ans il est aveugle. II est donc hors de doute que des hommes atteints d'hydrocéphale très-considérable manifestent les facultés.de l'âme et de l'esprit.
Ceux qui se sont imaginés que le cerveau est dissous ou désorganisé, ont conclu que le cerveau n'était pas nécessaire aux manifestations des facultés morales et intellectuelles; mais nous soutenons que les hydrocéphales qui jouissent de l'usage des facultés de l'âme et de l'esprit ne

SUR LA  FOLIE.                    55
«ont pas sans cerveau, et que leur cerveau n'est pas désorganisé, mais que les libres cérébrales ont seulement changé de direction, étant devenues horizontales, tandis que naturellement elles sont verticales, et que quelques parlies se sont allongées. Or, les fonctions de l'âme ne dépendant pas essentiellement dç la position verticale, horizontale ou courbée des fibres nerveuses, elles peuvent continuer sans beaucoup d'altération , tant que la pression de l'eau n'est pas trop forte et n'agit que par degrés insensibles.
Quant à l'art médical, cette affection est incurable, et on a tort de tourmenter les malades de vésicatoires, de sétons, de mercure, de digitale , etc. Toute attention devrait se borner à conserver les forces vitales et les fonctions digestives et alimentaires«
IttDHOCBfaAlVS 4CUTUS.
Ce nom ne devrait pas être considéré comme indiquant une maladie, mais comme l'effet de plusieurs maladies, car il désigne seulement une collection d'eau dans le cerveau qui se forme et tue en peu de temps. Cette affection a été négligée trop long-temps, et quoique des médecins du premier ordre l'aient examinée avecattention ,elle n'est pas assez connue. D'après les notions de ceux qui ne considèrent que des symptômes, il

56                       OBSERVATION S
est impossible d'en donner une définition. Quelquefois toutes les apparences extérieures qui accompagnent l'effusion séreuse dans les cavités du cerveau ont lieu, et l'on ne trouve aucun épan-cberoent après la mort ; de tels cas sont rapportés par Quin, Rush, Cheyne, Aberuelhy et d'autres ; nous en avons obseivé plusieurs. L'importance de l'objet fait que je vais en parler avec quelques détails.
Cette effusion n'est jamais très-conside'raLle, et la tête n'est pas distendue. Elle se forme depuis la naissance jusqu'à la période du développement parfait du cerveau, mais le plus fréquemment chez les enfaiis de deux à dix ans; car il arriwe au cerveau ce qui a lieu dans les autres parties du corps, c'est-à-dire, que ses maladies • sont plus nombreuses durant les périodes de son développement. Cependaut un e'panchement séreux peut se faire aussi chez les adultes, surtout chez ceux qui souffrent d'une céphalalgie chronique.
Les enfans délicats et scrophuleux, mais aussi ceux d'une constitution forte et robuste, sont exposés à cet inconvénient. Ceux dont le cerveau se développe de bonne heure et rapidement, et dont les facultés montrent une énergieprématuiée, cou» rent de grands dangers. Cependant aucune forme de têlo ne garantit de cette affection. Les enfnns

SUR   LA  FOLIE.                    5j
des familles dans lesquelles plusieurs individus ont déjà, péri de cette maladie ont lieu de tout craindre.
L'épanchement se fait plus ou moins vite; quelquefois d'une manière très-rapide. Le progrès du mal est lent dans les en fans faibles et maladifs, qui ont la tête petite, surtout quand ils ont souffert d'une fièvre intermittente, de la scarlatine, de la coqueluche, d'éruptions cutanées ou d'autres affections chroniques. De tels enfans, pendant long-temps, ont l'appétit et les fonctions du bas-ventre dérangés, mal à la tête et de la fièvre. Au commencement ces symptômes ne sont pas alarmaas , mais ils empirent par degré; le mal de tête, surtout au front, devient intense; il est accompagné de vomissemens, de soupirs, d'inspirations profondes et d'étourdissemens.La langue est blanche, et le pouls fréquent. A peine y a-t-il des symptômes aigus. Quelques enfans paraissent être en assez bonne santé, ils ont seulement de . temps en temps mal à la tête et des vomissemens ; dans les intervalles ils apprennent leurs leçons , et sont comme à l'ordinaire. La maladie est né-glige'e parce qu'on ne sait pas que, chez les enfans, il y a des inflammations chroniques et superficielles du cerveau qui se terminent trop souvent d'une manière fâcheuse. On nexcherche pas de secours, jusqu'à ce que des altérations organiques

58                  OBSERVATIONS
se soient formées, et alors la maladie est devenue incurable.
Chez les enfans nerveux et cher, ceux qui sont forts, quand la töte est grasse et les facultés prématurées, le progrès du mal est ordinairement rapide. Un changement total a lieu, la sensibilité est augmentée, la fièvre est distincte, la face rougit, les yeux brillent, la tête fait mal, la physionomie est souffrante, le malade vomit et se sent extrêmement faible. Quelquefois il y a des convulsions dès le commencement, et il n'est pas possible de distinguer la première de la seconde période.
Quand le progrès de la maladie est lent, la seconde période est caractérisée par les symptômes siiivans. L'enfant ne peut pas être debout ni se tenir droit ; il éprouve des sursauts, crie par accès, et soupire souvent. Le mal de tôle est moins senti ; la stupeur augmente ; la pupille de l'un ou des deux yeux est dilatée ; les évacuations'alvines sont fétides et verdàlres, et le vomissement est fréquent.
Durant la troisième période, l'enfant roule la tète sur ses coussins, et la tire 'eu arrière ; les mains sont involontairement portées devant la face et les yeux, et elles sont mues comme s'il y avait quelque chose à prendre et à toucher; les paupières soot à demi -ouvertes; la pupille est

StfR  fcA  FOI.IB.                       5g
dilatée, et quelquefois l'iris a perdu toute irrita-i bilité. Le malade pousse ordinairement des soupirs profonds, éprouve des convulsions, un grin-cementde dents, et il estdans un état d'insensibilité complète. Quand le progrès du mal est rapide, la peau est quelquefois sèche et brûlante, et sou-veut il survient une transpiration extrême, surtout autour de la tète.
Le docteur Rush appelle cette maladie pkre-nicula (i). Il y a toujours une plus grande détermination du sang vers le cerveau, et très-souvent il y a une inflammation évidente. On n'est pas d'accord sur les causes occasionnelles. Le docteur Cbeyne (a), et d'autres considèrent l'irritation des viscères abdominaux comtne'la cause principale. 11 n'y a pas de doute que souvent les premiers dérangemens ont lieu dans l'abdomen, et qu'ils de'tcrminentle sang vers la tête ; mais je suis convaincu, par des dissections, que souvent le? apparencesderabdomennesonlquesecondaires.Il faut dire que tout ce qui excite l'activité ducerveaû et y porte le sang en trop grande quantité, peut être une cause occasionnelle de Vlydrocepîudus acutus, par exemple, l'insolation, c'est-à-dire
(i) Medical inquiries, tome II, page ig3. (») On ffpdivcepkaluf acinusf first essay. Ediiib., 1808; second e'iny. Dublin , i8i5.

60                      OBSERVATIONS
quand la létc nue des enfans est exposée au soleil; un refroidissement subit quand les enfans se «ont échauffés en jouant dans la forte chaleur; le dérangement du bas-ventre, surtout la dentition, l'abus des liqueurs alcooliques, etc.
En parlant de la pbrénitis, j'ai dit que l'état inflammatoire du cerveau n'est pas aussi rare qu'on le croit ordinairement, particulièrement chez les enfans et les jeunes-gens. Chez eux cet état est d'autant plus dangereux, que la structure du cerveau est encore très-délicate; et comme chez eux le cerveau croit rapidement, le sang y est porté naturellement en plus grande quantité, et chaque irritation en augmente, l'aflluence. Cela a souvent lieu dans la dentition pénible , car son irritation est propagée aux intestins et au. cerveau , la cinquième paire de nerfs prenant son origine au même endroit que le vagus, et étant en communication avec les parties cérébrales.
Les symptômes de l'inflammation du cerveau sont perfides; le pouls est quelquefois petit et contracté ; les forces corporelles paraissent élre diminuées ou épuisées loul-à-coup ; celte faiblesse apparente est quelquefois accompagnée d'engourdissement , d'un visage pâle, de froideurs et de convulsions. Cependant, en disséquant de tels individus après la mort, on trouve les effets distincts de l'inflammation. Le" tissu ferme des

SUR LA FOIvIE.                    6t
petits vaisseaux floridcs indique l'augmentation de l'action artérielle ; les veiaes du. cerveau et des membranes sont engorgées de sang noir; quel« quefoisil y a des adhésions considérables entré les membranes ; celles-ci sont souvent épaissies, et des  effusions   séreuses  se   trouvent  dans les cavités, et en petite quantité sous l'arachnoïde; de petits points jaunâtres sans nombre sont dispersés à la surface de l'arachnoïde, etc. En gêné» rai l'inflammation du cerveau présente des phénomènes analogues à celle du foie et de toute autre partie du corps. Si elle ne se dissout pas et si elle'ne devient pas mortelle en peu de temps, ordinairement des sécrétions séreuses ont lieu dans le cerveau. La sérosité est quelquefois claire et transparente; quelquefois elle est épaisse et jaunâtre, et quelquefois des flocons de lymphe coagulée y nagent.
Il y a des médecins qui se nattent d'avoir guéri ïtydrocephahts acutus, d'autres en nient la possibilité ; nous sommes, Gall et moi, de l'opinion des derniers. Les autres se trompent parce que quelquefois tous les symptômes d'un épancheraient ont lieu quoiqu'on ne trouve rien après la mort. C'est ie cas dans les enfans qui meurent en peu de jours, insensibles, louchant, grinçant les dents, soupirant , ayant la pupille dilatée et éprouvant des convulsions. Ces malades peuvent être guéris.

6a                        OBSERVATIONS
Nous en avons truite avec succès« mais nous croyons seulement avoir prévenu l'effusion. De telles cures se font toujours dans les premiers jours, quand l'action et la congestion des vaisseaux sanguins, et non pas l'effusion, produisent les apparences-alarmantes. J'ai souvent demandé , mais personne n'a pu encore me citer avec preuve, une cure faite quand le progrès de la maladie avait été lent, et que tous les symptômes de l'épanchemënt, avaient eu lieu.
Ainsi nous considérons \kj-drocepltalus aculus comme incurable, et il doit être prévenu. Le traitement doit varier d'après la cause qui peut produire ua tel effet. Le docteur Cheyne dit que la cure est presque en proportion de la durée des symptômes ; que la maladie est guérie de différentes manières, et qu'elle est extrêmement influencée par l'âge et le tempérament ; mais ces considérations, comme on sait, s'appliquent à toutes les maladies.
Dans cette affection, beaucoup de praticiens dirigent leur attention sur l'état du bas-ventre et prescrivent des purgatifs. Sans doute les évacuans doux sont utiles; mais une grande irritation du canal intestinal augmente plutôt qu'elle ne diminue l'affection de la tête. L'émétique, en particulier, produit une plus grande détermination du sang à la tète, et la maladie, qui était

LA FOLIK.                        63
guérissable dès le commencement, devient bientôt incurable. Des remèdes drastiques rétablissent rarement les sécrétions naturelles , et aucune affection du 'foie -n'est guérie par les drastiques seuls; par conséquent, même dans les ça« où {'irritation commence dans le bas-ventre, ils doivent être administrés avec précaution. De même que quelques médecins sont trompés par des évacuations verdâtres, des nausées et le vomissement, et qu'ils prescrivent des purgatifs et des vomitifs; de même d'autres sont induits eo erreur par la faiblesse apparente, et ordonnent desvésicatoiresetdes remèdes Stimulans. Cependant chez ces malades tout moyen irritant porte le sang à la tête et augmente le mol.
Le traitement le moins raisonnable est celui qui ordonne au même malade toutessortesde moyens. L'on saigne et en même temps on met des vési-catoires; on prescrit des purgatifs, des vomitifs et tous les remèdes Stimulans. Ou suppose que l'enfant souffre de cette maladie pour avoir bu trap de liqueurs alcooliques. Néanmoins on le fait vomir eton lui applique des vésicatoires , quoique dans un enfant qui se porte bien, mais qui est d'un tempérament irritable, là fièvre et le .mal de tète surviennent si on lui applique des vésicatoires et qu'on lui ordonne l'émétique. Quand le

64                     OBSERVATIONS
malade meurt, on déclare sa maladie incurable j «ans penser, comme le dit le docteur Cheyne, que toute maladie qui tend à détruire un organe vital devient incurable dans les malus d'un maladroit.
Nous avons donné toute notre attention à cette maladie et aux différentes manières de la traiter dans les divers pays. Nous nous sommes convaincus par l'expérience que le traitement le pins .utile est le suivant. II faut répéter toutes les deux heures des bains tièdes à la température du malade, pendant dix à quinze minutes. Chaque fois on enveloppe le malade de linge sec et tiède. Quand une transpiration abondante succède, il faut interrompre les bains. En même temps il faut mettre des sangsues derrière les oreilles et aux tempes, et, daus des cas plus graves, on fait des saignées générales; on tient le bas-ventre libre par des lavemeosémolliens, et l'on donne des boissons émollientes, diaphoniques et antiphlogis-tiques. Surtout il faut éviter les émetiques, les drastiques et les Stimulans. Le bon effet d'un tel traitement s'apercevra particulièrement chez les enfans forts, robustes et prématurés, qui out la télé grosse, et chez lesquels le progrès de la maladie est rapide. Ces enfans, quand ils sont bien traités dès Je commencement de la maladie, reprennent leurs jeux après quelques jours de

SUR LA  FOLIE.                     65
traitement» Nous avons sauvé des enfaos qui ont été considérés comme perdus ; mais je répèle que nous ne nous flattons pas d'avoir guéri l'hydrocéphale ou l'épanchement, mais de l'avoir prévenu. Dans des enfans faibles ou épuisés par des maladies chroniques,chez lesquels le progrès du mal est très-lent, le traitement doit être modifié; toute irritation du cerveau doit être évitée,, et le corps doit être fortifié/ tandis que, chez les en-fans forts, tout le plan curalif doit être débilitant. Si, chez les enfans débiles , après de longues souffrances, on observe des symptômes qui marquent l'extravasation, tels que la stupeur , une insensibilité complète, le regard louche, la dilatation delà pupille, le grincement des dents; et que le malade roule la (été sur ses coussins ou la tire en arrière,'il y a fort peu d'espérance. Je ne connais aucun cas semblable qui se soit terminé heureusement.
Il y a des cas dans lesquels l'état inflammatoire du cerveau n'a pas été mortel ; les malades ont échappé aux premiers accidens, mais ils ont perdu les brillan tes dispositions qu'ils avaient montrées auparavant; ils sont même devenus idiots. Quelquefois,dans de tels sujets,la force corporelle parait s'augmenter, mais d'une manière lente et imparfaite. Les facultés intellectuelles continuent à se manifester, mais faiblement,
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66                      OB8E11VAT10NS
tandis que, chez d'autres, elles sont devenues entièrement émoassées ou dérangées. Si l'état d'abattement ou d'altération, est accompagné de la paralysie de la langue ou de toute autre partie, l'amélioration n est que passagère; lo.'daoger existe encore, et dans plus ou moins de temps la maladie se termineta d'une manière fâcheuse. Vraiment de tels, malades sont digaes.de toute compassion ;• ils tombent dans la langueur, sont souffrans,,. de mauvaise bumeun ou indiffé-rens à toutes les impressions extérieures. Après quelque temps, lb>mal de tête et la fièvre lente sucoèdent. La fièvre est souvent considérée comme. l'effet de vers ; niais, à la fin, des convulsions arrivent , et toutes: les positions deviennent insupportables. Les-malades se tiennent ordinairement couchés, sur le dos., et tirent la- tête eu arrière, marne durant le sommeil. Une longue suite d'ac-cidens fâcheux et de symptômes pénibles est enfin terminée par la mort, quelquefois après plusieurs années.
Avant de finir- ce- chapitre, je répète que, quoique lesnrialadies précédentes soient considérées dans, la pathologie générale, j'en ai parlé parce qu'elles appartiennent à la vie animale, et je les.ai examinées sons.des points de vue généraux pour démontrer l'analogie qu'il y a entre ejlfcs et celles qu'on nomme dérangement mental-

SVA LA  FOLIE.                    67
CHAPITRE IL
FOLIE.    .
SECTION PREMIÈRE. Définition et nom,
U ute définition exacte de la folie est' de la plus haute importance pour Je médecin, ainsi que pour ht jurisprudence médicale. Toutes celles qu'oft'a' données jusqu'ici ont été fondées sur les opinions des1 écoles par rapport au* facultés de l'âme et aux conditions de leurs manifestations. Il faut observer, en générai, que les idées, et les signés qui dous servent ä les exprimer artificiellement , de même que là définition et la connaissance d'au dbjel, sont intimement liées; ainsi' fâchons, avant tout, de bien connaître ce que c'est que la folie.
Je pense, avec M. Haslam, que tout nomme qui s'est donné l'a peine de réfléchir doit avoir senti fa difficulté d'établir une théorie satisfaisante de l'entendement humain ; et que pour cela il n'est pas étonnant que la connaissance des dé-rangemens de l'esprit soit restée si en arrière, Cependant, comme la folié fait perdre k celui qui en est atteint le droit de prendre soin de ses affaires, et qu'elle trouble les relations cou-

68                   OBSERVATIONS
jugales, cette maladie mérite une attention toute particulière.
Gomme, d'après les opinions philosophiques • l'activité de l'esprit provient principalement des facultés intellectuelles, il a été naturel de penser à ces facultés toutes les fois qu'il a été question d'un dérangement de l'esprit. Cette erreur a été d'autant plus facile que les dérangemens des facultés intellectuelles sautent aux yeux. Ainsi on distingue très-facilement quand quelqu'un rejette ce qui est excellent, bait ce qui est utile, craint sans raison, et s'imagine recevoir des impressions qui n'existent pas, etc.
Dans les dérangemens de l'esprit, on a été particulièrement attentif à ceux de la mémoire, du jugement et de l'imagiuation ; et, pendant long-temps, on a cru que le dérangement de la faculté rationnelle était la base de la folie. Il est vrai que les affections maladives des cinq sens, lorsqu'elles sont corrigées par le jugement, ne sont pas considérées comme constituant la folie. Un homme peut être privé du mouvement volontaire, d'un ou de plusieurs sens; ceux-ci peuvent être malades et leurs fonctions dérangées de différentes manières : par exemple, un malade peut sentir une chaleur brûlante à la peau; il peut voir des flammes, les objets doubles ou renversés ; il peut entendre le bruit des cloches

OUR LA POLTK.                      6g
ou sentir différentes odeurs ; tant qu'il sait corriger ses perceptions, c'est - à - dire, tant qu'il les distingue et les juge pour ce qu'elles sont ', le malade ne peut pas être rangé parmi lès fous. Mais il est fou quand il croit à la réalité des impressions extérieures comme cause de ses sensations. Celui qui croit avoir une grenouille dans l'estomac, ou qui croit que ses pieds sont de verre, de paille, ou qu'il marche sur des œufs, etc., est également fou.
Dans le langage ordinaire, la signification du mot Jolie est très-relative ; elle dépend de la manière de penser et de sentir'de chaque individu. Le peuple considère chaque chose au-dessus de ses conceptions comme folle ou comme surnaturelle. Plusieurs auteurs s'imaginent que la folie est toujours chronique, et qu'elle n'est jamais accompagnée d'une autre maladie corporelle; et ils ont en conséquence distingué deux sortes de déran-gemens des facultés de l'âme et de l'esprit, l'un j aigu, et l'autre chronique ; ils ont appelé le pré- ( mier déliré, et l'ont considéré .comme l'effet d'une maladie corporelle, tandis que le second a reçu le nom dejfblie, et a été regardé comme une maladie de l'esprit. L'expérience prouve que toutes ces considérations sont erronées.
Aujourd'hui il est reconnu que, dans la folie, la faculté de juger n'est pas toujours dérangé».

yO                     OBSEaVATlONS
Bien des fous ? quand on leur accorde les pré* misses, concluent parfaitement bien. 11 y en a même qui ont plus de jugement dans l'état de maladie que dans celui de santé; c'est pourquoi quelques auteurs ont parlé Sane Jolie raisonnante.
Cette vérité pourrait être démontrée par un nombre infini d'exemples; mais il est inutile d'en citer. h Les hospices des aliénés, dit M» Pinel, ne sont jamais sans offrir quelque exemple d'une manie marquée par des actes d'extravagance, ou même de furevtr,avec une sprte de jugement conservé dons toute son intégrité. L'aliéné fait les réponses les .plus justes et les plus précises aus questions des curieux; on p's» perçoit aucune iucohérence dans ses idées ; il fait des lectures , il écrit dos lettres comme si son entendement était parfaitement sain j et cependant, par un contraste singulier; il met eo pièces ses yétemens , déchire quelquefois ses couvertures ou la pajlle de sa couche, et trouve toujours quelque raison plausible peur justifier sel écarts et ses emportemens, u
Quelquefois toutes, les manifestations des facultés intellectuelles,]? perception, la mémoire, le jugement et l'imagination, sont parfaites, môme augmentées , tandis que les malades sont fous sans contredit. A Vienne, un homme mer

SUR   LA  FOLIE.                     7.!
lancolique ayant vu l'exécution d'un criminel, éprouva une émotion si forte de l'âme, que lotit à-coup il sentit un penchant irrésistible h tuer. Il conserva néanmoins la conscience nette de sa situation, et la plus grande aversion pour tin pareil crime. 11 pleurait, et il avait des angoisses extrêmes ; il se tordait les mains ; il exhortait ses amis à prendre garde, et les remerciait quand, ils le menaçaient. M. Pinel parle d'un aliéné qui, par rapport à la mémoire, a« jugement et h l'imagination, ne donnait aucune marque d'aliénation , mais qui avait an penchant involontaire et irrésistible à tuer. Il dit qua sa fenime, nonobstant la tendresse qu'il avait pour elle, fat un-jour sur le point d'être imtnolée. Durant les accès et les intervalles lucides, il faisait les mêmes réflexions mélancoliques , et il était tellement dégoûté de là vie, que plusieurs fois il avait attenté à son existence. De pareils exemples sont nombreux, et il est hors de doute que la folie comprend plus que le dérangement des facultés intellectuelles.
Les facultés cobscientieuses de l'homme se divisent en celles de l'âme et celles de l'esprit, ou en senlimenseten facultés intellectuelles. H résulte, de ce que j'ai dit jusqu'ici, que les dérangemens | des sens extérieurs ne constituent pas la folie, J et qu'il y a folie quelquefois sans altération des/

JS                        OBSERVATIONS
' faculté intellectuelles dansl'acception ordinaire de cette dénomination. J'ajoute que les désordres des sentimens ne peuvent pas non plus être toujours appelés folie. Par exemple, l'appétit peut être allere ; on peut aimer des odeurs dégoûtantes et des saveurs bizarres, comme le charbon, la craie, l'encre, etc. L'amour physique peut subir des aberrations variées, comme dans les désirs coalre nature ; les autres affections peuvent présenter des idiosyncrasies singulières sans qu'il y ait folie. Les individus qui ont les sentimens aliénés ne peuvent pas être taxés de folie tant qu'ils conservent le pouvoir de la volonté sur leurs actions; de même que la mémoire, le jugement et l'imagination peuvent élrp très-faibles et exposé« à faire des erreurs continuelles sans être considérées comme de la folie ; cependant il y a folie par rapport aux cinq sens, aux facultés intellectuelles et aux sentimens. En quoi donc consiste la folie ?
Par rapport aux affections des cinq sens et aux erreurs des facultés intellectuelles, nous sommes fous quand nous ne pouvons connaître l'état malade de nos fonctions, et que nous les considérons comme régulières; et, quant aux sentimens, l'homme est fou lorsqu'il rie s'aperçoit pas de l'état dérangé de ses seotimens; ou lorsqu'il connaît les dcrangemens de ses senliuiens, mais qu'il a perdu

SUR tA  FOLIE.                    „ •}%•-
Tinflucnce de la volonté sur ses actions. Ainsi, la folie, selon mon opinion, est le dérangement d'une sensation ou d'une opération intellectuelle, dans un individu qui n'est pas capable de distinguer cet état de maladie} ou, faôerration d'un sentiment quelconque dans un individu quinepeut pas distinguer cette aberration, ou qui n'a pasl'in-Jluence de la -volonté sur les actions de ce sentiment. Ou, en d'autres termes, la folie est l'état d'un homme qui est incapable de distinguer les dérangemens de ses opérations mentales} ou qui agit irrésistiblement.
La jurisprudence médicale étant extrêmement, intéressée à avoir une idée claire de la folie, j'ajouterai quelques remarques à cet égard. La folie, en général, n'est pas assez connue, et la plus grande erreur vient de ce qu'on considère l'âme comme une facultésimple, et les sentimens comme le résultat des facultés intellectuelles. L'âme est une aggregation de facultés, dont les manifestations peuvent être dérangées ensemble ou séparément, comme cela a lieu dans les sens extérieurs. Les aberrations de chaque faculté, quand elles ne peuvent pas être' distinguées, ou quand nous agissons irrésistiblement, sont taxées de folie. Par conséquent il y a autant de sortes de folies qu'il y a de facultés, ou , ce qui est la même chose, il y a des toiles parti elfes.

• 74                  .observations
Une autre observation très-importante pour là jurisprudence médicale, c'est que la folie n'est pas toujours continue, maie qu'elle est souvent ï«-termittcnte.. Un nombre infini de faits prouve l'existence de folies partielles et i a terrai t tentes. Par conséquent c'est le devoir du législateur ou de celui qui interprète les lois, de connaître les facultés clé l'âme pour conformer son jugement h la nature de l'homme* L'intermittence des folies présente de grandes difficultés. Cet état est ordinairement désigné par des intervalles lucides. Ce terme est d'une grande latitude, et il devrait être expliqué d'une manière plus précise. Chacun admet que la folie est intermittente ; mais tout le inonde ne connaît pas la nature de l'intermittence ou des intervalles lucides.
Chaque partie de notre corps peut être affectée de temps à autre, et libre dans des intervalles. Les yeux, par exemple, sont enflammés durant certaines périodes, et sains dans d'autres. Beaucoup d'autres inconvéniens, .tels que la goutte, le rhumatisme, des afleclions catarrhales,elc., sont périodiques. Pourquoi l'organisation du cerveau ne serait-elle pas aussi sujette à des affections périodiques ? Les dérangemens passagers des manifestations de l'âme et de l'esprit ne peuvent être expliqués que par les maladies passagères de l'organisation : il faut aussi convenir que

SUR  LA  FOLIEl                       y5
le cerveau étant une partie organique, doit être exposé aux phénomènes des autres parties du corps. Après avoir été affecté upe fois, il e*t disposé h des rechutes, et les affections cérébrales deviennent intermittentes et sujettes à des exacerbations et à des rémissions.
Il est donc clair que l'interruption ou l'intermittence de la folie constitue ce qu'on appelle intervalle. Mais qu'est-ce que c'est qu'un intervalle lucidePLa lucidité ne peut pas indiquer l'intelligence ou le jugement, comme Locke l'a pensé, parce qu'il y a des folies raisonnantes dans lesquelles tontes les facultés intellectuelles sont augmentées. Van-Swwteo parle d'une fille qui n'avait pas reçu d'éducation, qui ne s'était toujours occupée que d'ourragesdes mains, et qui,' durant ses accès de folie, manifesta la plus grande facilité à faire des vers. M.Pinel rapporte l'histoire d'un aliéné qui, durant de longs intervalles, était un homme ordinaire ; mais qui, durant ses accès, raisonnait sur lesévenemens de ia révolution avec un langage por, et avec toute la force de raisonnement qu'on aurait pu attendre d'un homme très-iastruit dans l'état d'une santé parfaite. Ainsi le jugement exact n'indique pas l'intervalle lucide de l'aliénation des sentimens. D'un autre côté, puisqu'il y a différens modes dans les facultés intellectuelles, le jugement peut être exact par rap-

76                      OBSERVATIONS
port aux manifestations de l'une de ces facultés, tandis que, par rapport à d'autres, il est dérangé. Quelques individus ne peuvent pas distinguer certaines couleurs; mais ils voient parfaitement la grandeur, la forme et ia distance des objets; par conséquent leur jugement est en même temps défectueux efc exact, ou insensé et raisonnable. La lucidité peut donc être intermittente on continue , partielle ou générale. Elle est caractérisée par une intelligence parfaitement claire, et par la puissance de la volonté sur nos actions.
C'est une question très-délicate de de'terminer jusqu'à quel point, dans les folies partielles et dans les intervalles, les malades sont incapables de pouvoir gérer leurs affaires, et de répondre de leurs actions. La législation doit renoncera une justice parfaite à cet égard, et elle doit se borner à des principes généraux, clairs et précis, afin de prévenir de grands ioconvénieos. Ainsi, lorsque la folie est partielle, a-t-on le droit de dire que l'individu qui a perdu une faculté est incapable d'en manifester une autre? Un aveugle, par exemple, ne peut-il pas être témoin de ce qu'il a entendu? Les vieillards qui ont perdu la mémoire, et dont le jugement est très-faible, sont-ils incapables défaire desactes judiciairesîD'après la physiologie, les manifestations des facultés de l'âme et de l'esprit dépendent des différentes par«

SUR LA FOLIE.                       77
ties cérébrales ; par conséquent, chaque partie peat être affectée, tandis que les autres remplissent bien leurs fonctions. Quand quelqu'un est fou par un sentiment quelconque» mais calme et doué d'un raisonnement suivi, comme la plupart des hommes ; quand il sent l'état de sa maladie, et qu'il montre de la réflexion dans toutesses autres actions; quand il n'est fou que sous un rapport, alors avons-nous le droit de le priver de toute liberté ? Le point est encore plus délicat quand la folie est intermittente. Dans certaines maladies, les facultés de l'esprit sont affaiblies, quelquefois supprimées; mais, dans certains rao-niens, les malades reconnaissent les personnes qui sont autour d'eux, et se souviennent de certains faits : sont-ils pour cela en droit de disposer de leur propriété? Quelqu'un a des attaques de folie durant lesquelles il fait de beaux vers : faut-il rejeter ses conceptions poétiques? L'abus des liqueurs alcooliques affaiblit ordinairement les facultés intellectuelles : sera-t-il défendu aux ivrognes, dans les intervalles de sobriété, de vaquer à leurs occupations ordinaires?
Les considérations précédentes sur la nature compliquée des facultés de l'âme et de l'esprit sur les conditions différentes dé leurs manifestations et sur l'ignorance par rapport à ces phénomènes , montrent la difficulté d'examiner l'état

78                     OBSBRVATIOW»
de la folie. La decision de certaines questions soumises am cours de justice est quelquefois impossible. Souvent on » autant de peine à décider si un iudividw est insensé f ou ä'U ne Kéol pas. H y a des criminels qui eoattafont la Me. Poor décider dans de tels cas f il fâuU bien1 connaître la nature de l'aflcelion qui est ittiilée, feite qne k manie, lä mélancolie ou l'idiotisme; il-fautcoffiy parer tous lies symptômes dte1 la vte automatique etde la vie animale, pour' voir s'il y a coricôt-dance. Dans la' maoie farieflse, par exempte, le sommeil est dérangé. Pat conséquent, si- quelqu'un voulait feindre cette maladie, on n'a qu'à ^observer jnur et nuit à son insu, et il' se trahira bientôt. Les imposCeurS'qui imitent l'épilepsie ou d'autres convulsions dans les rues", sont découverts quand on leur propose des opérations don* loureuses, telles que le cautère actuel,le trépan et des remèdes pareils.
Une réflexion pratique qui est évidente, et. qui a été sentie par tous eeUx qui ont quelque connaissance de la folie, c'est que tout individu qui sait composer quelques formules médicales ne devrait pas, comme c'est le cas dans quelques pays, avoir le droit de déclarer un autre insensé, de le priver de sa liber-lé personnelle, et de l'exposer à tous les ittconvénieas et désavantages auxquels la folie entraîne.

BUR  LA   FOLIE.                      79
II reste à examiner quel nom est préférable pour désigner les dérangémens des manifestations de l'âme, et de l'esprit. Ont parle de fous, d'a-liéne's, d'insensés r de lunatiques, d'aliénatioa mentale), de délire, de manieretc.
M. Fédéré (i) met une différence entre folie et délire^ III dit que la> première s'alue très-bien avec1 l'intégrité- des sens et des sensations ; qu'elfe peut être.volontaire, qu'elleTesb même très-souvent, et qu'elle a ses remède? dans: de bonnes institu-lions ; .tandis quele délire ne peut subsister qu'avec llaltération des sens- et des sensations; qu'il est toujours um état forcé, et qu'il exige impérieusement le secouf&de la médecine.  Il ajoute dans-une note, n- que malgré la distinction qu'il croit tellement! essentielle- qu'elle l'a- guidé poor le titre de son ouvrage', jl emploie souvent comme aynonymes; les motsfoäe et aliénation y mais seulement pour se- conformer1 à l'usage et pour .ne pas répéter le même terme.
Il me semble que des expressions qui indiquent des états différons ne devraient jamais être confondues. Je n'approuve pas non plus la distinction faite par M. Fodéré* car elle n'indique pas une différence de la nature de la maladie. Les seas affectés ou non< affectés ne sont que quelques
. (0 Du-Délire, tome I, page 3a6.

SO                      OBSERVATIONS
symptômes de plus ou de moins. La mênqe mala-» die peut exister sans ou avec le dérangement des cinq sens, ainsi qu'avec ou sans le désordre de la circulation du sang. D'un autre côte, je ne sais ce qu'il appelle une maladie volontaire, sinon qu'ont se l'attire volontairement.Un penchant irrésistible subsiste souvent tandis que les sens ne sont pas affectés; ledésordreestcertaineracnf involontaire t et exige un traitement médical. Ainsi, d'après la distinction de M. Fodéré, cet état serait folie et délire en même temps. Je rejette délire comme terme générique, parce qu'on est trop habitué à entendre par là un dérangement des manifestations de l'âme et de l'esprit combiné avec un état fébrile. Du reste, les noms sont arbitraires. Je préféré folie pour exprimer l'état d'un homme qni n'est pas capable de distinguer les dérangemens de ses fonctions morales ou intellectuelles, ou qui agît irrésistiblement, ou l'un et l'autre état ensemble.
SECTION II.
Symptômes de la Folie.
La description des phénomènes maladifs qu'on observe dans la folie nous aidera dans la distinction des causes. Il est certain que la majorité • des médecins ont une trop grande tendance à considérer les symptômes comme des maladies ;

SUR  LA   POU B.'                      Si
c'est particulièrement le cas dans la folie; cependant les symptômes ne sont que les dérangement des fonctions : or, la même fonction peut être altérée par des causes différentes, et la même cause peut troubler des fonctions différentes, par conséquent produire des symptômes différons. La fièvre n'est pas une maladie, elle n'indique que le dérangement dé la circulation du sang, qui peut avoir lieu par beaucoup de causes. Do la même manière, l'inflammation des diverses parties du corps produit des dérangeraeas variés' ou des symptômes différons, parce que les fonctions des parties diffèrent naturellemeat. Le refroidissement peut produire mal 'à la tête, la toux, Pophthalmie, mal aux dents, aux oreilles, la difficulté de respirer, l'indigestion, la diarrhée , etc., etc. Cette considération est de la plus haute importance dans la pathologie en général, et dans la folie en particulier. Ainsi l'énuméra-tion dés symptômes n'est pas un point essentiel; elle est seulement préparatoire pour distinguer la nature du mal.
Chez les fous, les fonctions de la vie automatique , telles que la digestion, la circulation, la. respiration, la nutrition, les sécrétions et les excrétions, sont ou ne sont pas dérangées; leurs dérangemens peuvent avoir lieu dans1 différens degrés et, d'après la présence ou l'absence de
6

83                     OBSEHVATIONS
symptômes pareils, la folie est plus ou moins simple ou complexe. La pathologie générale examine les dérangemens des fonctions de la vie automatique, et je nie borne aux symptômes de la vie animale, c'est-à-dire des cinq sens, des penchans, des sentimens, et des facultés intellectuelles.
La force musculaire souffre de très-grands cbangemens; quelquefois elle est entièrement perdue, et quelquefois elle montre une énergie telle qu'on a de la peine à k contenir par des moyens de répression. M. Pinel fait mention de quelques individus- qui pouvaient suggérer l'idée d'une force presque surnaturelle. Les plus forts liens cédaient aux efforts du maniaque. Je connais des exemples pareils. Cependant M. Pinel ajoute que cette force musculaire n'existe pas toujours dans l'aliénation mentale, et que très-souvent les muscles sont très-débiles. .La peau eat quelquefois insensible aux piqûres, aux vésica-toires et au cautère; ou bien les malades senteot tous les corps extérieurs comme du coton, ou enfin la sensibilité est extrêmement exaltée. Quel' quefois ils éprouvent la sensation d'une chaleur brûlante ou d'un grand froid -sur tout lé corps ou à certains endroits., un fourmillement dans les membres, etc.
Le goût et l'odorat souffrent des altérations

SUR LA FOLIE.                       83
variées; fcur sensibilité est émoussée, trop excitée ou pervertie. Ordinairement les fous aiment à prendre du tabac. La vue est sujette à beaucoup d'accidens : quelquefois elle est faible, et le malade ne voit les objets qu'à travers un nuage; tantôt il voit des insectes volant devant ses yeux, des éclairs .de lumière, des fantômes, des spectres, desserpens, etc. Le regard varie d'après lea sentinifens intérieurs: il est farouche, calme, mélancolique, gai, etc. L'iris est dilaté où contracté; les yeux sont rouges, jaunâtres ou de couleur de plomb, brillatls on ternes. Quelques fous entendent le son des cloches, des voix extraordinaires, du bruit, le chant des anges, le hurle* ment des diables, des blasphèmes et des obscénités. M. Haslam <6i observé que l'ouïe souffre plus que les autres setts dans les aliénés. Parmi eux il y a aussi plus de sourds que d'aveu-
Lesdéraagemens des sentimens sont très-nombreux. Quelques aliénés n'ont ni faim ni soif, et ont mente du dégoût pour tons les alimens; d'autres deviennent voraces, et sont presque in-satiables. Quelques-uns se livrent aux passions les plus Jiotsteuseset àdesactions indécentes. Des filles trèsHcnodestes tiennent des.propos très-obscènes; j'en ai vues plusieurs qui croyaient être enceintes. M. Pinel dit qu'il n'a vu nulle paît, excepté dans

84                   onse»vatioss
lea romans, des .maris plus tendres, des paretta plus affectionnes, des amans plus attaches, et des patriotes plus exaltés que,dans les établissemens consacrés aux aliénés.
Tous les sentimens s'élèvent depuis l'inactivité,' par des nuances insensibles, jusqu'à la passion la plus violente. Quelques aliénés sont extrêmement irasciblesct prennent en aversion lespersonnes qui leur ont été chères; ils les injurient, les naîtrai' lent, les fuient; tandis que d'autres conservent^ toute leur affection poiir leurs parens et leurs • amis. M. Pinel parle d'un maniaque qui était d'un naturel doux et paisible, mais qui, durant sa maladie, semblait être inspiré iju démon de la malice. H y en a qui aiment à frapper, à mordre, à casser et à briser, à déchirer, à commettre toutes sortes d'outrages; qui n'oublient jamais la moindre offense, et qui, jour et .nuit, ne font-que proférer des blasphèmes et des imprécations horribles.
Une impulsion meurtrière, quelque inexplicable qu'elle puisse paraître aux autres, saisit quelques malades ; ils sont alors dominés par uo penchant sanguinaire irrésistible, et voudraient tout incendier. Le docteur Langworlhy, àEath, en Angleterre, me parla d'une malade qui avait porté de la braise dans sa main nue pour mettre le feu à la paille de sa couche. M. Pinel raconte.

sun la *olie.                85
l'histoire d'un aliéné qui faisait l'aveu, durant son étroite réclusion, que son penchant à commettre un meurtre était absolument irrésistible. Un autre éprouvait Ses accès de fureur, et puis sea tait le déclin des symptômes, et fixait l'époque précise où l'on pouvait, sans danger, lui rendre la liberté dans l'intérieur de l'hospice. Il demandait lui-même qu'on ajournât sa délivrance, attendu qu'il sentait ne pouvoir dominer encore l'aveugle impulsion qui le portait à des actes de la plus grande violence. J'ai rencontré beaucoup d'aliénés de cette nature. Je pourrais rapporter plusieurs exemples, dit M. Piriel, que des insensés d'une probité connue, durant les paroxysmes maniaques , montraient un penchant irrésistible à tromper et à voler. Gall a, dans sa collection, deux crânes d'aliéaés renfermés dans les Petites-Maisons à Vienne, qui n'avaient pas volé avant d'être fous ; mais qui, dans l'hospice , dérobaient constamment ce qu'ils pouvaient saisir. Le professeur Mica n jeune m'a donné le crâne d'un individu semblable, qui avait été renfermé à Prague en Bohême. Beaucoup d'aliénés sont extrêmement rusés, et cachent leur état avec un grand art. Quelquefois des malades violens, étant enfermés, deviennent tranquilles et calmes, et ensuite faut valoir leur conduite régulière comme un argument pour être mis en liberté. Quand ils

86                    OBSERVATIONS
retournent chez eux, leur dérangement ou leur fatale disposition réparait.
Les exemple« d'an esprit exalté ne sont pas plus rares. Toutes les maisons de fous ont des généraux, des ministres, des rois, des empereurs, des grands seigneurs de toute classe, des «vlques, des prophètes, des dieux même. M. Pinel rapporte qu'il y avait en même temps quatre fous à Bicétre qui croyaient être en possession da pouvoir suprême en France, et qui prenaient le titre de Louis XVI. L'hospice n'était pas moins riche en personnages divins, de sorte qu'on appelait les aliénés, d'après le nom de leurs provinces, le dieu de la Bretagne, des Pays-Bas, etc. D'autres sont ambitieux, aiment les distinctions, et cher» cbent toutes sortes de décorations; leur marche, leur langage, tout en eux est affecté. Beaucoup d'aliénés sont pensifs, tristes, taciturnes, craintifs, dedans, soupçonneux, et se laissent facilement intimider.. Quelques-uns n'expriment leur affliction que par des larmes; d'autres éprouvent aes angoisses affreuses sans se plaindre ; quelques autres ont peur de persécutions ou de choses les plus imaginaires et les plus ridicules; d'autres désirent la mort, ou s'imaginent être condamnés à des tourmens éternels.
Il y en a qui sont remarquables par leur bonne humeur et leur gaité, qui chantent depuis le matin

SUB   LA FOLIE.         ,             87
jusqu'au soir, qui quelquefois expriment leur joie par des éclats de rire. Quelques-uns sont extrêmement généreux, et d'une libéralité1 sans bornes. D'autres se distinguent par des sentimens religieux. Le docteur Hallarau (i) dit qu'il a souvent vu des aliénés dans lesquels la faculté pensante, par rapport aux autres objets, était entièrement suspendue, mais qui conservaient le pouvoir d'adresser leurs prières à la divinité avec ferveur et d'une manièrelÉfcente, On en rencoatre
*                                                 m
qui sont entêtés et inébranlables : rien n'est capable de changer leur intention, quoiqu'ils blâment les surveillans quand on leur laisse trop de liberté, etc.
Les dérangemens des manifestations intellectuelles ne sont ni moins nombreux ni moins singuliers. On a vu des fous qui se sont crus morts ou changés en animaux, composés de verre ou de cire, affectés de la gale ou d'autres maladies, la proie de mauvais esprits ou sous l'influence de paroles magiques. Les facultés intellectuelles peuvent être trop excitées, diminuées ou supprimées. Quelquefois une seule faculté de l'esprit éprouve des altérations, tandis que les autres son t en état de santé. Le sommeil est très-souvent dérangé. Beaucoup d'aliénés se trompent sur le vo-
(i) On Insanity, page 21.

î)8                     OBSERVATIONS
lüme, la pesanteur, la forme et la couleur des corps extérieurs. Ils deviennent inhabiles aux travaux mécanises,à la musique,à l'écriture. Cependant il faut ajouter que la plupart sont rual-'adroits de nature par rapport à ces occupations.                 t
On cite beaucoup d'aliénés qui, durant les attaques de folie» ont montré une énergie intellectuelle surprenante, qui oui conçu les idées les plus ingénieuses, et Ifc comparaisons les plus lumineuses, ou qui ont eu une mémoire surprenante. Les choses qu'ils avaient oubliées se -présentaient alors à leur .esprit avec des couleurs vives. liest remarquable que les aliénés, de même que les hommes en santé , se rappellent mieux Jes scènes de leur enfance et des temps passés .que les choses d'une date plus récente. II y en a qui, dans les intervalles, se souviennent de toutes les circonstances qui accompagnent les accès, de toutes les extravagances qu'ils ont faites, de toutes les absurdités qu'ils ont soutenues, et de toutes les violences auxquelles ils se sont livrés : ils en éprouvent même des remords. Quelques-uns qui, dans l'état de santé, bégaient et ont une difficulté invincible à parler, dans la folie, s'expriment avec ia pins grande facilité. D'autres acquièrent une grande force de repartie, ou sentent une inspiration extraordinaire pour la poésie.

SUR LA FOLIE*                     89
Willis a traité un fou qui attendait avec impatience ses accès, durant lesquels il se sentait heureux, et jouissait d'une béatitude parfaite. Tout lui paraissait facile; su mémoire était extraordinaire; de longs passages des au'lenrs classiques se déroulaient devant ses yeux; il écrivait en vers et en prose avec ia même facilité; il ne connaissait aucun obstacle en théorie ni en pratique. Le docteur Rush (i) a aussi observé que les talens de l'éloquence, de la poésie, de la musique, de la peinture et des arts mécaniques, se développent souvent dans la folie. Quelqu'un .étonnait les malades et les snrveiilans par des sermons qu'il leur prêchait chaque dimanche dans la cour. Le doç-teuf Rush'dit qu'il visitait avec grand plaisir un« jeune femme à cause de sa voit enchanteresse et de son imagination poétique. Avant la maladie, elle n'avait montré aucun talent ni pour la musique , .ni pour la poésie. Dans tous les établisse* meus consacrés aux aliénés, il y a des preuves qui attestent le 'développement des facultés pour la peinture et les arts mécaniques«
Dans la plupart des fous, les £a.ça\Lé& réfléchis- . santés sont diminuées; mais quelquefois elles sont beaucoup plus énergiques. Quelques-uns répon-
(i ) Oèservations on ihe diseases of the MM. PKil.,181 a. page 155.

gO                      OBSERVATIONS
dent avec un calme, une réflexion et une précision qui distinguent les têtes philosophiques. Il y a même des furieux qui indiquent exactement le moment heureux où l'oa peut leur ùtcr les moyens coercitifs ,• d'autres sollicitent la permission de se promener dans la cour quand le dérangement de leurs facultés ne le permet pas.
Dans la narration des symptômes, qu'on pourrait encore multiplier beaucoup, j'ai suivi l'ordre dans lequel je suis habitué à parler des facultés de l'âme et de l'esprit. Leurs dérangemens présentent une infiaité de modifications et de combinaisons qui s'expliquent de la même manière que les modifications et les combinaisons de leurs fonctions dans l'état de santé. J'ai déjà dit que ces symptômes né sont que les fonctions dérangées des différentes facultés, et non pas des maladies. La même cause peut déranger des fonctions tout-à-faitdifférenteSjde même queleméme objet extérieur peut suggérer des idées et des réflexions tout-à-fait différentes à diverses personnes , ou à la même personne, dans destemps différens. De cette manière, il est facile oè>son-cevoir qu'un aliéné peut éprouver alternativement des paroxysmes furieux et une langueur mélancolique; que l'apparence extérieure peut être changée entièrement; qu'un malade tranquille et paisible peut devenir orgueilleux et

SUR LA FOLIE.                   '  QI
exalté ; que le même malade, dans certains mo-mens, est pieux, et que dans d'autres îi est disposé à commettre des crimes; que pendant quelques jours il est affable ou taciturne; que quelquefois il pleure, et que d'antres fois il rit, etc.
Il en est des parties du cerveau comme des autres organes du corps ; la cause morbifique peut affecter toujours la même partie organique, ou changer de place.
L'influence mutuelle des parties cérébrales et des facultés les unes sur les autres', explique comment une idée dérangée pent être cause d'aliénations très-compliquées, et' comment la plus légère impression provoque les associations les plus étranges. Cela se fait de la même manière qu'un oeil enflammé dérange souvent la fonction de l'autre, et que l'affection du larynx est faci-• lement propagée jusqu'aux poumons. La même raison explique aussi comment une folie* partielle dégénère quelquefois en folie générale, de même qu'une maladie du foie affecte toute la vie automatique.
Il résulte des observations précédentes que les symptômes maladifs des aliénés sont extrêmement nombreux , et qu'ils1 sont modifies dans chaque individu, et dans letnême individu, à des époques différentes ; que les dérangemens sont simples ou complexes; qu'un symptôme en peut

g»                        OBSERVATIONS
produire im autre; et que tons les dérangeroens s'expliquent seulement, parla pluralité des facultés j et par leur influence mutuelle.
SECTION III.
Division de la folie.
après avoir fait rémunération des divers symptômes de la .folie, nous allons examiner s'ils appartiennent tous à la même maladie, ou si le mot folie est un terme générique qui -indique .plusieurs espèces.
La division la plus ancienne, connue même du temps d'Hippocrate, est celle en manie et en mélancolie. La manie se distingue par la violence, et la mélancolie par la pusillanimité, là peur et la tristesse. Galien divise la folie comme ses prédécesseurs; mais il distingue la folie avec ou sans fièvre ; ilappelle la première pkrénitis, etdonnelenom de manie à la folie sans fièvre, mais avec violence, et celui de mélancolie à la folie sans fièvre, mais avec peur et tristesse. Cette division de Galien a été adoptée par beaucoup de nosologistes anciens et modernes.
Arétée a enseigné, que les mélancoliques sont occupés d'un seul objet. M. Pinel, de nos jours, a aussi appelé mélancolie chaque folie partielle ;

SO'H   LA  FOLIE,                      03'
il divise l'aliénation mentale d'après les facultés intellectuelles qu'on nomme perception, mémoire, jugement et imagination. Il parle de la manie ou du délire général, de la mélancolie ou du délire exclusif, de la démence ou de l'abolition de la pensée, et de l'idiotisme ou de l'oblitération des facultés intellectuelles et affectives. Il dit que son-expérience l'autorise à affirmer qu'il n'y a pas de connexion nécessaire entre le caractère spécifique de l'aliénation mentale et la nature de la cause qui l'excite. Il a raison en tant qu'il considère le dérangement de l'attention, de la mémoire, du jugement et de l'imagination, la mélancolie ou la fureur, comme des caractères spécifiques de l'aliénation mentale. Toutes ces altérations peuvent être produites par la même cause ; mais ces symptômes ne constituent pas des espèces différentes de folie, et ne peuvent pas être la base d'une division pratique, comme je le développerai dans la section ou je traiterai des causes de la folie.
Cullen, avec beaucoup d'auteurs anciens, considère la manie et la mélancolie comme des degrés de la même maladie. M. Haslam (i) dit aussi que « comme les termes manie et mélancolie sont ea usage çfr indiquent les formes sous lesquelles la
(!).«&. «t., pag« 55.

94                      OBSERVATIONS
folie parait, il n'y a pas d'inconvénient à les con* server; mais qu'il ne faut pas les considérer comme des maladies opposées. » En disséquant les morts, il n'a pas distingué d'apparences particulières dans l'une ou l'autre affection, et le traitement qn'ü a trouvé le plas utile a été le marne dans la manie et la mélancolie. « Tousfes jours, continue-t-il, nous voyons les plus furieux tomber dans une mélancolie profonde, et les individus les plus faibles et les plus abattus devenir violons et furieux, n Dans an autre passage, il ajoute que : « des distinctions ont été créées plutôt d'après les pencbans et les discours particuliers des malades que d'après une différence marquée des espèces de la folie. »
J'ai déjjf dit que dans la même maladie,on dans le malade affecté parla même cause, les symptômes peuvent, à diverses époques, varier extrême-méat en apparences et en degrés. La même per* sonne qui est hystérique, par exemple, peut trembler de tout le corps dans un moment, et dans un autre devenir aveugle ou sourde, ou perdre l'usage d'un membre; ces symptômes peuvent cesser, et la malade peut être forcée à éternuer- et à bâiller avec violence; de même l'ouïe peut être tantôt fine et tantôt duré. Enfin la malade peut éclater de rire, ou manifester d'autres symptômes extrêmement variés.

SVK  LA  FOLIE.                     g5
Arnold(i),qui, d'après la philosophie deLocke, admettait deux sortes de coanaissaoce, la sensation et la réflexion, divise l'aliénation mentale en ddrangemeus des cinq sens, et les appelle idéal insanities, et en dérangemens des conceptions intérieures qu'il nomme notional insanities, H subdivise ces genres en espèces, et chaque espèce en variélés. La division des notional insanities, par exemple, contient neuf espèces, et une seule espèce., celle de la folie pathétique, est subdivisée en seize variétés, qu'il appelle folie amoureuse, jalouse, avare., misanthrope, arrogante, irascible, soupçonneuse, timide, honteuse, triste, désespérée, superstitieuse, nostalgique, d'aversion et d'enthousiasme.
Le docteur Beddoès (2) compare un tel noso* logiste à un physiologiste qui voudrait diviser-l'appétit en appétit ponr la chair et en appétit pour les végétaux ; le premier en appétit pour du mouton,du veau, du bœuf, du porc, du gibier, etc. ; et te second en appétit pour les petits pois, les haricots verts, les pommes-de terre, les carottes, les choux-fleurs, etc. Chaque-praticien doit être d'accord, avec M. Pinel, que
'(0 Observations on the nature, Kinds, causes and prevention of insanity, 'foxy vols. .(2) Bttay on insanity.

g6                    OBSERVATIOHS
dételles divisions sont plutôt faites pour retarder que pour accélérer les progrès de la science ; elles n'ont aucun avantage pratique, et jene veux pas occuper plus long-temps mes lecteurs de telles considérations.
On sait que, dansle système de Brown, la santé est conside'rée comme le résultat de l'équilibre, et la maladie comme celui de l'excès ou du défaut de stimulus. M. Hill, dans son traité sur la folie, divise l'aliénation mentale en asthénie et en by-perslhe'nie. Il n'admet qu'une espèce de folie sous les denx formes. Ordinairement les médecins ne considèrent pas assez la force vitale originaire et les conditions individuelles du malade, qui cependant ont l'une et l'autre la plus grande influence sur la guérison. Les grands praticiens de tousles temps y ont été très-attentifs; cependant l'expérience démontre aussi que l'asthénie et l'hy-persthénie ne suffisent pas pour expliquer tous les phénomènes maladifs, et qu'elles sont encore moins satisfaisantes dans le traitement de toutes les maladies.
M. Hill admet l'hyperslhénie quand il y a insensibilité et stupeur de la peau; quand le malade peul supporter impunément les extrêmes de la chaleur et du froid, de la faim et de la ,soif ; quand il parle vite et d'une manière insolente; quand ses idées sont très-vives, versatiles et ao-

SUR LA FDM E,
compagnies d'associations sans nombre ; quand
l'attention est dit'ige'e vers les plaisirs ; quand le
malade se fàclie et pardonne aisément ; quand
il est tantôt généreux, tantôt parcimonieux , etc.
D'après le même auteur, l'asthénie existe quand
le malade est égoïste, timide et taciturne; quand
il se contracte à l'application, d'un vésicntoire
comme une plante sensitive; quand il ne peut
pas se passer de manger et de boire; quand il
a besoin de chaleur ; quand la voix est basse et
grave et que le langage est mesuré j quand les ide'es
se bornent à un objet et sont pénibles ', quand
le malade cherche la solitude, etc.
Les praticiens doivent savoir que de tels symptômes ne les mettent pas en élat de diriger le plan curatif. J'ai souvent vu des malades occupés toujours des mêmes idées , ayant l'esprit pensif et rêveur, ayant un amour extrême de la solitude et . un langage mesuré; et qui, par conséquent, d'après M. Hill , auraient été dans l'état aslhénique, tandis que le traitement opposé a produit l'effet désiré. D'un autre -côté, j'ai observé que des malades qui éprouvaient la stupeur et l'insensibilité de la peau, quiavaientune grande versatilité d'idées, des associations infinies et des changemens continuels d'appétits, appartenaient à la classe de l'asthénie. M. Hill lui-même a senti l'insuffisance de ces symptômes ; et jl dit que, dans certains cas, les
7

g8                     OBSEBVATlONS
apparences astbéniques, e'tant examinees soigneusement, sont reconnues pour être hyperslhéniques dans nn moindre degré ; et que, pour bien, distinguer, il faut considérer l'âge, le sexe, la santé el les maladies précédentes, ainsi que le tempérament et toute la situation du malade. Il peuse que les hotn mes sont sujets à l'hy perstbénie, et que les femmes qui ont depuis vingt jusqu'à quarante ou cinquante ans, qui ont les cheveux noirs, la peau brune et l'écoulement menstruel irrégulier, qui ne sont pas mariées ou qui mènent une vie sédentaire, souffrent de l'hypersthénie modérée. .
J'ai vu cependant des fern mes qui ont éprouvé les symptômes de l'hyperslbénieforte, d'après le langage de M. Hill. Que faut-il faire quand lessym-plômes détaillés de l'hyperslhénie et de l'asthénie alternent? Faut-il aujourd'hui suivre le traitement asthénique et demain l'hypersliiénique, et, le jour suivant, recommencer par stimuler le malade? Avec de telles idées, on serait quelquefois obligé de changer le procédé cnratif dans la même journée. En général, chaque division fondée sur les fonctions dérangées n'est d'aucune utilité ; elle déguise la vérité, et embrouille toute distinction.
Le docteur Hailaran reconnaît deux espèces de folies d'après les causes qui les produisent. Il dit très-sagement qu'en considérant la cause avec

SUR   LA   l'OME,                     gg
l'origine de la maladie, on fait le premier pas vers la base du traitement dont dépend la guéri-sou. 11 attribue une espèce de folie aux causes morales, et l'autre aux causes physiques; et en conséquence, il dislingue aus» le traitement.
J'aime l'idée de diviser la folie d'après ses causes ; mais je rejette la division de M. Hallaran, parce que je considère comme physique toute cause des dérangemens des manifestations de l'-âme et de l'esprit. J'en donnerai mes raisons ea traitant des causes de la folie.
Une autre division est fondée sur les degrés de la folie. -Les facultés de l'âme et de l'esprit ne peuvent pas du tout se manifester, ou leur énergie est trop grande, ou les manifestations naturelles sont altérées ou aliénées. L'état d'inactivité^ où les facultés ne peuvent passe manifester, exige quelques distinctions. Cet étal peut exister dès la naissance, ou peut être l'effet de différentes causes ultérieures. Je donnerai au premier de ces deux états le nom fâcliotisme, et au second celui àefa-tuisineoadéihence. 11 faut encore remarquer qu'en général l'idiotisme et la démence, suivant les auteurs, ont rapport seulement aux facultés intellectuelles, parce que l'entendement est considéré comme la faculté fondamentale de l'âme. D'après nos observationSjl'idiotisme et le fatuisme peuvent exister par rapport à chaque sentiment et à chaque

lOO                        OBSERVATIONS
faculté intellectuelle. Par conséquent il y a un idiotisme et un faluisme, l'un et l'autre partiel on général.                             ~
Les manifestations des facultés de l'àroe et de l'esprit peuvent elfe aussi trop actives, et se soustraire à l'influence de la volonté : cela a'ajpeut-êlre jamais lieu par rapport à toutes les facultés en même temps, mais partiellement dans chaque penchant, chaque sentiment et chaque faculté' intellectuelle. •                  •>                   <
De tels dérangetnens partiels sont continus ou intermittens, et ceux-ci sont réguliers ou irréguliers. J'observerai, en outre, que les accès d'exaltation-ont lieu dans la même faculté, ou affectent successivement les différentes facultés de l'âme et de l'esprit ; de sorte qu'un malade tantôt désespère, et tantôt commande l'univers. Il y a tant de faits de cette nature, qu'en les citant on pourrait remplir des volumes.
Ces dérangemens partiels ou monomanies, comme M. Esquirol les appelle, aant quelquefois découverts avec beaucoup de aifficulté. Les malades entretiennent la conversation d'une manière qui ne laisse pas entrevoir le moindre dérangement.- Quelquefois, par une circonstance imprévue, ou lorsque l'on touche le point dérangé , la folie éclate soudainement, et la vérité paraît. « Un commissaire, dit M. Pinel, vienl

SUR LA   POLIE.                    101
un jour à Bicêlre pour rendre la liberté aux aliènes qu'on pouvait croire guéris; il interroge un ancien vigneron, qui ne laisse échapper dans ses réponses aucun écart, aucun propos inco-1 lièrent. On dresse le procès-verbal de son état, et, suivant la coutume, on le lui donne à signer. Quelle est la Surprise du magistrat de voir que celui-ci se donne le litre de Christ, et se livre à toutes les rêveries que cette idée lui suggère ! n « Les brigands , dit aussi M. Pinel, lors du massacre des prisons, s'introduisirent en forcenés dans l'hospice des aliénés de Bieêtre, sous prétexte de délivrer certaines victimes. Ils vont en armes de loge en loge ; ils interrogent les détenus, et ils passent outre si l'aliénation est manifeste. Mais un des reclus, retenu dans les chaînes, fixe leur attention par des propos pleins de sens et de raison, et par les plaintes les plus amènes. N'était-il pas odieux qu'oti le retint aux fers, et qu'on le confondit avec les autres aliénés? Il défiait qu'on pût lui reprocher le moindre acte d'extravagance; c'était, ajoutait-il, l'injustice la plus révoltante. U conjure ces étrangers de faire cesser une pareille oppression, et de devenir ses libérateurs. Dès-lors, il s'excite dans celte troupe armée des murmures violens et des cris d'imprécation contre le surveillant de l'hospice......On ordonne de délivrer l'aliéné ; el on

l'emmène en triomphe. Bientôt la scène ranime la fureur de l'aliéné; il saisit d'un bras vigoureux le sabre d'un voisin , s'escrime à droite et à gauche, fait couler le sang, et si on ne fat promp-tement parvenu à s'en rendre maître, il eût cette fois vengé l'humanité outragée. » En vérité, si l'on voulait écouter les aliéne's, et mettre en liberté ceux qui raisonnent bien, et ne manifestent aucun dérangement de l'entendement, il faudrait souvent en renvoyer un grand nombre. Il faut» savoir qu'il y a aussi aliénation par rapport à la conduite, ou que les penchans et les sentimeas peuvent être aliénés de même que les faculte's intellectuelles , et que cela peut être le cas avec chaque faculté primitive.
Les manifestations des facultés de l'âme et de l'esprit sont quelquefois altérées ou aliénées dans leurs fonctions spécifiques; c'est-à-dire, qu'elles sont quelquefois malades en qualité. Les yeux , par exemple , voient tous les objets ronges; un malade aime la chaux; un autre éprouve à la peau un feu brûlant, ou croit être fait de cire et évite le feu.. Le docteur Cox (i) parle d'un professeur de musique qui excellait par son talent musical, mais qui radotait sous d'autres rapports. Je ne crois pas que cet état de folie
(l) On insanity, 5* edit.', pag. 9}.

SUR   LA FOLI K.                         1O3
puisse jamais affecter en même temps toutes les facultés ; mais l'état partiel est fréquent ; il est permanent ou intermittent ; il peut avoir lieu dans chaque penchant, dans chaque sentiment et dans chaque faculté intellectuelle. Les phénomènes de cette nature ne peuvent être expliqués que par la pluralité et l'indépendance des organes dont les manifestai ions de chaque faculté dépendent. Ces modes de dérangement sont des aliénations proprement dites.
Par rapport à la durée, la folie est aiguë ou chronique, et l'une et l'autre continues ou intermittentes. Quelques auteurs s'imaginent à tort qu'elle est toujours chronique. Je connais des personnes qui ont été guéries promptement, et j'espère que le temps viendra où la nature de la folie sera mieux connue, où les médecins y porteront toute leur attention dès le commencement , comme étant le moment le plus favorable pour la gucrison, et où cette maladie fiera guérie aussi bien que les maladies des autres parties du corps.
On peut encore diviser la folie par rapport à s,on issue. Elle est curable ou incurable. M. Es-quirol, à l'article Folie, dans le Dictionnaire des Sciences médioales, t. xvi, p. JÖ3, a réduit les'symptômes à quatre formes : i° à la mono-manie ou mélancolie j dans laquelle le délire est

IO4                     ODS1ÎRVATIONS                   '    .
borné à un seul objet, ou à un petit nombre d'objets ; a" à la manie, dans laquelle le délire s'étend sur toutes sortes d'objets, et s'accompagne d'excitation ; 3fà lu démence, dans laquelle les insensés déraisonnent, parce que les organes de la pensée ont perdu leur énergie et la force nécessaire pour remplir leurs fonctions ; et 4" à l'imbécillité ou à l'idiotisme , dans lequel les organes n'ont jamais été assez bien conformés pour que les idiots puissent raisonner juste.
Les deux premières formes ne sont point distinctes. Est-ce que les mouomanies ne sont jamais accompagnées d'excitation? N'est-ce pas le cas avec celui qui n'a aucun dérangement, excepté le penchant irrésistible à détruire? D'un autre côté, les aliénations qui s'étendent sur toutes sortes d'objets sont-elles toujours accompagnées d'excitation ? ~En outte ,. cette division n'étant quesymplomatique, n'est d'aucune utilité pratique, et mon assertion est appuyée par M. Es-quirol lui-même, lorsqu'il dît (i) : « Ces formes étant communes à beaucoup d'affections mentales d'origine, de nature, de traitement, do terminaison bien diflerens, ne peuvent caractériser les espèces. L'aliénation prend successivement et alternativement toutes ces formes ; la monomanie, la manie, la démence, s'alternent,

svr la fol:b,                  id*!
so remplacent, se compliquent (tans le cours d'une même maladie dans le même individu. Celle dernière disposition a fait rejeter toute distinction par quelques auteurs ; ils ne veulent admettre qu'une même maladie qui prend différentes formes, et qui se cache sous des masques différons ; cependant ces quatre genres sont assez distincts pour qu'on ne puisse les confondre. » Mais M. Esquirôl ne nous dit pas à quoi servent ces distinctions.
. La division de M. Fodéré, en délire mélancolique , en mélancolie amoureuse, religieuse, superstitieuse , nostalgique , misatilhropique , en érolomanie, de'monomanie, damnomanie, en manie gaie et triste, en furexir maniaque, en fureur sans délire, en démence aiguë et chronique ; de même que toutes les autres divisions qu'on a établies jusqu'ici, ne sont que symptomatiques ; elles ne sont bonnes qu'à étudier les symptômes ; mais leur ulililé ii'est que secondaire dans le traitement. La division la plus importante est fondée sur les causes, et celle-ci fera l'objet de la section suivante.
SECTION IV.
Causes de 7d Folie.
L'examen des causes des maladies est la «base du traitement ; car celui-ci doit être fondé sur

Iû6                     OnSEHVATIONS
les causes ou la nature du mal,et modifie d'après la constitution individuelle, l'âge et les circonstances particulières du malade. Si cela n'est pas possible, tout le proce'dé curalif est vague et de pure routine. Je diviserai ces conside'ralious ea trois parties. D'abord j'examinerai s'il y a des maladies de l'esprit, ou ai la cause de chaque dérangement des manifestations de l'âme et de l'esprit est corporelle ; après je considérerai Je siège de la cause prochaine de.la folie; et enfin je tâchera! de de'couvrir les causes de la folie.
I. La cause de la Folie est corporelle.
On parle souvent de maladies de l'esprit; il y en a qui admettent des causes mentales et corporelles, et un petit nombre d'auteurs ne reconnais*-sent que des maladies corporelles. Je partage entièrement celte d«rnière opinion : cependant, l'idée des aliénations mentales ne doit pas être confondue avec celle des causes mentales* II n'y a pas de doute que les manifestations des facultés de l'âme et de l'esprit ne soient dérangées; mais je ne conçois pas comment un être immatériel, tel que l'âme, peut tomber malade. Il rite semble même qu'une telle doctrine serait la plus-dangereuse pour l'immortalité de l'âme.-Toute maladie consistant dans des altérations qui dé-

SU ft   LÀ.   FOLIE.                      1O7
rangent les fonctions, it en résulte que, si i'àraç pouvait subir des changemens appelés maladies, elle pourrait être changée toul-à-fait, et prendre «ne autre forme, c'est-à-dire roouri r. Car Je corps n'est pas anéanti par fa mort ; sa substance ne fait que changer de forme. J'admets l'âme comme un être immatériel renfermé dans le corps, Ses facultés ont besoin d'instrumens corporels pour se manifester, et ces manifestations, qui ne peuvent avoir lieu sans les instrumetfc corporels , sont modifiées, diminuées, augmentées ou dérangées, selon la disposition de ces instrumens. Les observations suivantes prouvent que la cause de la folie est corporelle.
i". La Folie peut dire héréditaire.
Cette considération est extrêmement importante sous le point de vue moral et légal. Les auteurs varient beaucoup à cet égard : l'opinion de ceux qui affirment que la folie, est héréditaire est la plus raisonnable. Darwin , Crichlon , Cox, Haslam, Hallaran , Pinjel, Esquirol, el beaucoup d'autres, admettent l'hérédité de la folie. Je suis du même avis.
Personne ne peut nier que les enfans n'héritent de leurs pareils la constitution du corps et les dispositions de l'âme. Il y a des visages de famille. Quelquefois les enfans ressemblent à un des

IO8                        O US F. »VAT TO N 3
parens, quelquefois au grand-père ou à la grand' mère, à uu oncle ou à une tante» M. Haslatn ci'.e l'exemple d'un file qui avait la marche, la voix, et l'écriture de son père, quoique celui-ci fût mort avant que le fils sût faire usage de la plume, et probablement avant qu'il eut vu Pe'criture de son père, Plusieurs exemples pareils sont connus. Beaucoup de difformite's et de maladies évidemment corporelles se propagent de géne'ration en génération, telles que la goutte, la pierre, l'hydropisie, les scrophules, la phthisie, la surdité, la cécité', l'apoplexie, etc. Les viscères de la poitrine et du bas-ventre, tels que les poumons, l'estomac, les intestins, le foie, la vessie, l'utérus, etc., avec leurs différentes dispositions, se transmettent des  parens aux eu fans. Pourquoi n'en serait-il pas de même du cerveau ? En effet, des faits nombreux attestent malheureusement que les enfans des aliénés sont plus sujets à ce mal que les enfans.de ceux qui n'ont eu aucun dérangement de leurs facultés intellectuelles et morales.M.£squirolcroittmênie'querhéréditéest la cause.làplus ordinaire de la folie. Elle est commune chez les riches qui s'allient entre eux.
La 'folie héréditaire se manifeste souvent aux mêmes époques de la vie; elle est provoquée par ' les mêmes causes, et a le même caractère. Daus quelques familles, le père, le fils

SDR LA  FOLIE,                    I0g
et le petit-fils se sont suicidés vers la même année de leur âge. Ceux qui nient les maladies héréditaires doivent au moins admettre des prédispositions à ces maladies. Or, comme les causes occasionnelles se présentent aisément, et que la susceptibilité d'être affecté est très-grande, de tels individus échappent avec la plus grande difficulté. Dans beaucoup de cas on ne peut pas douter que même des maladies, telles que la surdité, la cécité et l'idiotisme, ne soient •héréditaires et nées avec les enfans.
Il est bon d'observer cependant que des enfans qui naissent de parens aliénés peuvent échapper à la folie , de même que les individus qui ont une prédisposition héréditaire à la goutte, à laphtbisie pulmonaire, etc., ne souffrent pas toujours de ces affections. D'un autre côté, une personne, quoique née de parens bien portans et très-robustes , peut devenir folle par des causes accidentelles. Beaucoup d'enfans deviennent scrophuleux longtemps avant la puberté, quoique leurs parens soient en bonne santé»                               • '
La probabilité de l'hérédité delà folie s'accroît de in même manière que celle des autres maladieSi.Le danger est en proportion du temps qu'elle a existé dans une famille, et du nombre de générations successives qui en ontélé affectées. M. Fode'ré fi)
( i ) Ou Goîire-et du Créliuisuie.

HO    .                 OBSERVATIONS
a observé que, parmi les crclins, les enfans de la première génération sont disposés à celte mala«* die ; que si de tels eufans se marient avec d'au» très cre'lins, la propagation du mat est plus cer-taiue; et que si,  pendant   trois générations consécutives, lea crétins s'allient entre eux, la maladie se propage d'une manière certaine. L'hé* redite diminue dans la même proportion quand des eofans qui out des prédispositions s'unissent Successivement avec des individus qui se portent bien. Ou conçoit que la prédisposition à des ma* ladies est proportionnée au changement qui a lieu dans l'organisation. Cependant il faut remarquer que chaque défaut organique produit par la nature se propage plus aisément que quand il est le résultat de l'art. Il est, par exemple, plus probable qu'un animal né sans queue aura des petits avec le même défaut, qu'un autre qui a été mutilé par l'art. Quelques naturalistes doutent même que l'art puisse avoir tant d'influence sur les changement de l'organisation. Une longue série d'expériences, répétée de générations en générations, est au moins nécessaire pou r que la mutilation artificielle se tranSrtietle : à cet égard l'ouvrage du doc leur Prichard sur l'histoire naturelle do l'homme mérite d'être' examiné.
u Lesenfansydit M. Esquirol, qui naissent avant que leurs parens aient été fou«, sout moins su-

Sun  LA.  FOLIE.                  III
Jets à l'aliénation mentale que ceux qui sont nds après. 11 en est* de même de ceux qui naissent de parens qui ne sont aliénés que du côté du père ou de la mère, comparativement h ceux qui naissent de père et de mère aliénés, ou ayant des parens dans le même état. » II dit bien que quelquefois c'est dans le sein materne] qu'il faut rechercher la cause première de la folie, non-seulement pour l'imbécillité, mais aussf pour lea autres espèces d'aliénation. Plusieurs dames enceintes, aux diverses époques de la révolution, ont mis au monde des enfans que la plus légère cause a rendus aliénés. Une femme du peuple est enceinte; son mari, pris de vin, menace de la frapper; elle s'effraie, accouche quelque temps après d'un enfant qui aune sanlé délicate, qui est sujet à des terreurs paniques, et qui, vers l'âge de dix-huit ans, devient maniaque.
Certes, il faut convenir qu'au moment de la conception, la constitution des deux parens, et, pendant la grossesse , l'état de la mère, ont une grande influence sur l'avenir de leurs enfans , et peuvent leur communiquer des dispositions variées. Or, ces prédispositions ne peuvent pas être expliquées par l'âme , qui est considérée comme un agent libre. Si cela dépendait d'elle, elle pré* viendrait certainement un état aussi déplorable gué celui de la folie. Personne ne soutiendra qu'il

113                     OBSERVATIONS
y a des âmes de crétins ou des âmes de grands musiciens ou d'autres génies, transmises par les pères et mères à leurs enfans. Il semble naturel d'expliquer l'hérédité de la folie, comme celle de toutes les prédispositions à des maladies, par des conditions corporelles dont dépendent les manifestations de l'âme. La vue et l'ouïe sont des facultés de l'âme ; mais la ce'cité et la surdité sont héréditaires, parce que les facultés de voir et d'entendre dépendent de conditions materielles. Pourquoi n'en serait-il pas de même de toutes les autres facultés de l'âme? Celte cause seule peut expliquer la multitude de phénomènes que présente la folie.
Une conséquence bien simple et très-importante, c'est que les parons et les tuteurs, en dirigeant le choix cjue les enfans font dans leurs mariages, devraient moins consulter leur ambition ou les richesses que la santé de leurs des-
cendans.        ,                                        >
1                                                         *
2°. L'tige a une influence sur la Folie.
11 u'est guère probable que l'âme immortelle change avec l'âge, et qu'elle soit différente dans le même individu, lorsqu'il est enfant, adulte, ou décrépit. Cependant la folie est plus fréquente à certaines périodes de la vie. On a généralement observé que la folie,, excepté l'idiotisme de nais-

SUR LA fume.                  n5
sance, a lieu plutôt entre vingt ou soixante an» qu'auparavant ou après. Elle affecte plus d'individus entre vingt et trente ans en Franco qu'en Angleterre. En général , on peut dire que les manifestations de l'âme et de l'esprit sont plus sou vent dérangées quand elles agissent avec plus d'énergie, comme entre vingt et quarante ans, et qu'en conséquence elles le sont moins entre qaarante et cinquante ans, et encore moins entre cinquante et soixante ans. L'enfance et l'âge décrépit sont presqu'à l'abri de la folie.                                             <*£
Chez les enfans on rencontre souvent l'idiotisme de naissance. Il y a aussi beaucoup d'exemples d'eiifans qui ont perdu l'usage de leurs facultés par des causes accidentelles. Mais on demande si les enfans peuvent devenir maniaques et aliénés. M. Haslam donne la description de plusieurs enfans insensés; mais ils appartiennent aux deux premières classes. J'en ai vu plusieurs exemples daus différentes contrées. Ils sont ordinairement des idiots partiels, ainsi que je le prouverai quand je parlerai de la nature des causes de la folie. A Belhlem, à Londres, j'ai vu un garçon de treize ans qui était maniaque. A Liverpool , un garçon de quatorze ans est tombé en démence]par frayeur. A Vienne, j'ai vu un garçon de huit ans qui, eu tombant d'une chaise,
8

Il4                   OBSERVATIONS
a perdu l'usage de ses facultés intellectuelles. M. Escjuirol parle de trois en fans aliénés : l'un, de neuf ans, échappé à une fièvre ataxique, devint maniaque; il était méchant, injuriait son père, ses sœurs, frappait tout le monde, pleurait souvent, ne voulait point manger, ne dormait pas , faisait du bruit, était très-maigre et avait le dévoiement. Un autre, de douze ans, doué d'une intelligence précoce, ayant la tête volumineuse, et étant très-appliqué pour son âge, était mélancolique. Il refusait souvent de manger, ne voulait auqpn aliment dès qu'il avait vu ou cru voir de ia fumée, ei il avait pris un ton de commandement et d'autorité sur ses parens.
Il me semble que la folie n'est aussi rare parmi les enfans que parce que l'organisation cérébrale est très-délicate, et ne supporte pas une affection violente sans faire perdre entièrement l'usage des facultés de l'âme et de l'esprit, ou saus mettre la vie en danger. Les affections cérébrales des enfans paraissent seulement sous la forme de maladies organiques, accompagnées de convulsions, de lièvre, de délire ou d'une suppression totale des facultés morales et intellectuelles. A mesure que le cerveau devient plus ferme, il peut supporter plus long-temps des changemens mor-bifiques sans perdre tout-à-fait ses fonctions, ou sans causer la mort. Alors ses fonctions ne

SUIl LA  FOLIE.                    Il5
sont que dérangées, et c'est ce qui constitue la folie.
Dans l'âge décrépit, les manifestations des facultés inléi'icures diminuent ainsi que celles des sens extérieurs; et les derangemens des vieillards consistent plutôt dans la faiblesse et l'in-aptilude que dans une trop grande activité ou dans une aliénation. L'âge mojcn étant l'époque où les facultés sont le plus énergiques, et où l'organisation cérébrale est assez forte pour supporter des altérations organiques sans causer la mort, il s'ensuit que les dérangernensdes fonctions sont alors plus distincts. Quand l'amour n'est pas encore actif, ou quand il a cessé d'agir, les facultés  n'en   sont pas  dérangées comme quand il est une des passions dominantes. Ainsi, les dérangemens des manifestations de l'âme et de l'esprit étant en relation étroite avec le degré d'activité, et la perfection de l'organisation cérébrale , comme c'etsl le cas avec les fonctions du corps; et l'âme étant immatérielle, je conclus que l<i folie qui dépend de l'âge est le résultat de causes corporelles.
3°. Des Causes qui, affectant seulement le corps, produisent la Folie.
Tout ce qui dérange, exc'te ou affaiblit l'or-gauisation, surtout le système nerveux, a une

)l6                   OBSERVATIONS
influence sur les manifestations de l'âme. Il est connu que les facultés de l'âme et de l'esprit sont moins énergiques quand le corps grandit rapidement, et qu'une trop grande activité est souvent bientôt épuisée, de sorte que des génies précoces rentrent souvent dans la classe de la médiocrité. Qui est-ce qui dira que la digestion, les excrétions, le jeune continu, et tout ce qui épuise Jes forces du corps, n'ont aucune influence sur les manifestations de l'âme et de l'esprit? La vie sédentaire, l'habitude de l'ivrognerie, l'ardeur du soleil, les poisons, la sensibilité nerveuse, tous les excès de la civilisation, etc., sont souvent cause de la folie. Des chutes ou des coups sur la tète, les désordres de la menstruation, la suppression des hémorroïdes, d'une transpiration habituelle , clés lochies, la grossesse , une couche di/ßcile, la présence de plusieurs substances dans les premières voies,etc., produisent aussi la folie. D'après toutes les observations de cette nature il est donc naturel de conclure que la cause de la folie est corporelle.
4°. La Folie dépend des saisons et du tempi.
C'est une ancienne opinion , que les corps célestes , tels que les étoiles, les comètes, les planètes , ont de l'influence sur les manifestations de l'âme ; et que la lune dctermiae les attaques pé-

5tIH  LA  FOLIE.                      117
riodiques de la folie. Cette opinion a traversé les siècles , et est répandue dans tous les pays. C'est pourquoi presque tous les peuples modernes donnent le nom de lunatiques aux fous. S'il est vrai que ce soit la lune qui produise le phéna-roène étonnant dn flux et reflux de la mer, il peut se faire que les corps célestes aient aussi de l'in-iluence sur l'e'conomie animale.
Cependant il est certain que les attaques de la folie ne sont pas réglées par la lune. M. Esquirûl dit que peut-être la clarté de la lune excite les aliénés, de même qu'ils sont tous plus agités à fa pointe du jour. M. Haslain n'a pu apercevoir l'influence de la lune sur les aliénés. Ainsi cette opinion réclame encore l'attention des observateurs. Mais l'excès du chaud et du froid produit ou excite la folie. En général, les saisons ont une certaine influence sur les manifestations de l'âme, ainsi que sur les fonctions du corps. Dans certaines années, il y a plus de garçons, dans d'autres plus de filles parmi les nouveau-nés ; et il y a des années où les fausses-couches sont plus nombreuses, ce qui avait déjà été observé du temps de Plutarque. Dans une saison , le canal alimentaire ; dans une autre, les organes respiratoires; tantôt les yeux, tantôt le larynx, sont plus affectés.Les maladies ne sont pas seulement plus fréquentes, mais aussi plus graves et plus chroniques d'après

Il8                     OUSEIIVAT IONS
les saisons. Le soleil du printemps excite les plantes et les animaux, ainsi que l'esprit de l'homme. Les divers instincts des animaux paraissent et disparaissent dans certaines saisons. Les facultés intellectuelles et morales de l'homme ne sont pas toujours également actives. Le brouillard et un temps pluvieux prédisposent l'âme à la mélancolie, Le suicide est quelquefois endémique, mèmeépidémique. Il est rare à Vienne; mais dans une année, il y en a eu sept dans une semaine. Les aliénations mentales éclatent tantôt en été, tantôt en hiver, ou au printemps. Ainsi la folie dépendant du climat, des saisons et du temps, doit être l'effet de causes corporelles.
5°. La Folie a des accès et des rémissions.
Il est inutile de rappeler que les maladies du corps subissent des accès et des rémissions. L'expérience journalière prouve aussi que la folie suit la même marche ; elle a , comme toutes les autres maladies, ses causes et ses symptômes, son temps d'incubation,ses prodromes, ses périodes, ses intermissions, ses crises et ses terminaisons. Les folies intermittentes sont quotidiennes, tierces > quartes, mensuelles, annuelles,ou les accès reviennent après plusieurs années. L'inlermission est'tantôt régulière et tantôt irrégulière. Or, il n'y a aucune raison de croire que l'âme souffre

SUK LA  FOLIE,                   Iig
tant de changement Mais il est naturel de conclure que la folie dépend de causes corporelles.
6°. La Folie cstfowent accompagnéotTautres maladies corporelles, ou alterne avec elles.
On ne peut pas douter que, dans beaucoup de cas, la folie ne soit le résultat de causes corporelles , telles que des vers intestinaux , la suppression de la menstruation , des lochies, des affections cutanées, des ulcères, des lésions violentes à la tête, etc. En outre, dans la folie, les fonctions des cinq sens et du corps sont souvent dérangées. Il n'est pas rare, par exemple, de remarquer une contraction ou dilatation de la pupille, du bruit dans les oreilles, des picolemens à la peau, toutes sortes d'affections nerveuses , des ce'phalalgiès habituelles, des coliques, des crampes, de la constipation, des irrégularités menstruelles, de la dyspepsie, de la cardiàlgie, de l'hystérie, de l'hypocondrie, de la paralysie et de l'épilepsie. 11 est même de fait que la même cause produit dans un individu l'hystérie ou l'hypocondrie, dans un autre, l'épilepsie,dans un troisième, la folie sous différentes formes, soit mélancolie ou manie. « Presque tous les aliénés, dit M. Esquirol, offraient avant leur maladie quelques altérations dans leurs fonctions. » La folie suit souvent les progrès des le'-

12O                     OBSERVATIONS
sioris corporelles. L'embonpoint ou l'amaigrissement du corps est souvent eu relation avec la folie. Quelquefois les aliénés guérissent à mesure que les forces corporelles et l'embonpoint reviennent. D'un autre côté, l'obe'sité est un signe d'in-curabilité, si elle ne fait pas cesser la folie. Les aliénations mentales alternent souvent avec les maladies intellectuelles, avec l'épilepsie, l'hysté» rie, la choree, les affections cutanées , etc. Or, comme le commencement, le progrès et la terminaison de tant de maladies ressemblent parfaitement à la marche de la folie, et que les maladies du corps alternent avec les dérangemens des manifesta lions de l'âme et de l'esprit, il me semble qu'en considérant la folie comme indépendante .des affections corporelles, on propage une doctrine qui n'est pas fondée sur la nature, et qui est extrêmement nuisible à l'espèce humaine,
7°. Le Sommeil est souvent dérangé dans la Folie.
On saitqueles fonctions de l'âme etde l'esprit ne peuvent pas toujourscontinuer avec la mêmeéaer-gie, et qu'elles oui besoin de repos. Cependant ce ne son t que des organes corporels qui sont fatigue's et épuises. C'est cet état d'inactivité qui constitue le sommeil. Or, le sommeil dérangé a lieu dans d'autres maladies comme dans la folie. L'insomnie est souvent un symptôme avant-coureur de la

SUR LA FOJ.IE.                      121
folie, et beaucoup d'aliénés sont privés de ce moyen restaurant. En outre, on observe la plus grande analogie entre les rêves et les symptômes de la folie. Les rêves sont conformes à l'âge et à la constitution organique. Les individus doués d'une sensibilité nerveuse rencontrent, eu rêvant , des obstacles sans fin, et éprouvent beau, coup de peine et d'anxiété» Une mauvaise digestion produit des rêves pénibles ; et, dans les rêves, nous croyons voir des objets extérieurs , entendre des voix, et en général sentir toutes les impressions que les cinq sens peuvent recevoir. Tous ces phénomènes ont lieu dans la folie. Or, comme le sommeil dérangé, l'insomnie et les rêves, dans l'étal de santé et dans les autres maladies , sont l'effet de causes corporelles, pourquoi voudrait-on, dans la folie, admettre une autre cause pour les mêmes symptômes ?
Ainsi l'observation et le raisonnement prouvent que les causes prochaines des dérange-mens des manifestations morales et intellectuelles sont corporelles. L'âme, dans les désordres des manifestations des penchans, des sentimens et des facultés intellectuelles, n'est pas plus malade que dans les dérangemens des cinq sens et du mouvement volontaire. Dans la paralysie ou l'impossibilité de mouvoir les muscles, dans la cécité, la surdité, etc., on ne cherche pas la cause dans

123                   OnSEIIVATJ ON S
l'âme, mais dans les iiislrumens respectifs qui sont nécessaires à ses manifestations. H faudrait faire la même chose avec les dérange-mens des opérations intérieures de l'unie» Jusqu'ici on a été trop attentif au développe» ment des causes morales et métaphysiques , tandis que les causes corporelles, qui sont certainement plus à la portée de l'intelligence humaine, ont été trop négligées. Si l'âme était malade , elle devrait cire guérie par le raisonnement. Cependant les bons praticiens conviennent qu'or« diijairemenl on perd son temps en raisonnant avec les fous, et qu'on excite plutôt leurs idées égarées. Je ne peux pas concevoir que l'âme, qui est un être doué de réflexion et de volonté, puisse paraître quelquefois au-dessous de la nature des brutes. Et si une telle dégradation n'est pas l'effet de la volonté, qu'est-ce qui a vaincu la volonté? Est-ce un être surnaturel, un bon ou mauvais esprit? Alors attendons tout de la prière, ou ayons recours à l'exorcisme !
II. La cause prochaine de la Folie est dans le Cerveau*
Après avoir prouvé que la cause prochaine de la folie est corporelle, examinons où elle réside. Je la regarde comme étant dans le cerveau. A cet égard il est nécessaire de considérer les fonctions

SUR   LA   POLIE.                      123
du cerveau, et les apparences pathologiques dans la dissection des fous.
t°, Le Cerveau est l'organe de l'âme, et les parties cérébrales sont les organes des facultés primitives.
J'avoue mon e'tonnement de ce qu'il est encore nécessaire, de nos jours, de prouver que le cerveau est l'organe de l'âme. Un traité de cette espèce est physiologique, et n'appartient pas à «et ouvrage, qui est uniquement consacré à la pathologie. Je renvoie donc, pour, les détails, aux ouvrages que nous avons , Gall et moi, publiés sur celle matière. Cependant l'importance de l'objet, el l'attention que mérite le Traite de M. Foderé sur le délire, me déterminent à répondre à quelques-unes de ses propositions, qui tendent à prouver que le cerveau n'est pas le siège de la folie, et que nos doctrines physiologiques ne sont pas fondées sur la nature. Je suis fâché de ce que M. Foderé, comme la plupart de nos adversaires, juge sans connaître même la base de nos doctrines; de ce qu'il substitue des assertions auxargumens; et.de ce qu'il invente, ou au moins copie des fantômes pour les combattre glorieusement. D'abord il parle ( tome II, page J25)denotredivision du cerveau en départe-mens, dont les plus intérieurs, les plus cachés et les plus abrités, seraient destinés à l'action des

124                   OBSERVATIONS
forces vitales, et don t les extérieurs, avoisinant les os de la lête, seraient consacrés aux passions , aux affections et aus qualités de l'esprit, produisant sur los os du crâuc, moulés sur eux dès l'enfance , des saillies proportionnées au développement de tel ou tel organe d'une faculté.
11 faut dire qu'aucune de ces propositions n'est exacte, et que M. Fodéré ne les a entendues dans aucun cours, ni lues dans aucun de nos ouvrages. Comment peut-il donc se vanter à'exposer quelques réflexions qui- sont le résultat de l'examen impartial ? Il me semblé que le premier devoir d'un juge impartial est d'étudier le sens des opinions qu'il veut juger, et, pour me servir d'une expression triviale, de ne pas en parler comme ua aveugle des couleurs. Ainsi je lui conseille de commencer par connaître nos doctrines.
« 11 n'est pas vrai, dit-il, comme l'ont supposé M. Gall et ses adbérens, que nos facultés intellectuelles s'exercent séparément, si l'on excepte peut-être la me'moire locale. » M. Fodéré ne nous dit pas pourquoi il est disposé à admettre la mémoire locale comme une opération séparée. S'il a des raisons pour cela, les mêmes raisons peuvent aussi prouver que d'autres mémoires et d'autres facultés de l'esprit s'exercent séparément.
M. Fodéré insiste sur les lésions du cerveau qui n'ont pas supprimé ou endommage les facultés

SUR  LA FOLIE.                   I2Î
de l'âme. Il cite notamment l'histoire d'un hussard qui a perdu* une portion assez considérable des os du crâne et de l'hémisphère droit du cerveau, saus avoir éprouvé aucune alteration dans la moindre de ses facultés. Est-ce que M. Fodéré ne sait pas que les parties cérébrales sont doubles comme les nerfs des cinq sens, et que l'une peut remplacer sa congénère ? D'un autre côté, M. Fo-de'ré, en plaçant le siège de la folie dans le saug, devrait faire connaître comment il peut distinguer les variétés de ,la folie par les aberrations de la vitalité du sang. Trouve-t-il toujours dans le sang-dés traces positives d'aberrations, quand il n'y en a aucune dans le cerveau ?
« 11 est évident, dit-il, que l'homme a été créé avec une puissance illimitée, une aptitude à toutes les actions possibles, dans l'étendue immense des œuvres de la création. La puissance des animaux est au contraire limitée à tel ou tel objet, pour lequel il leur a été départi uu instinct particulier : c'est pourquoi leur organisation varie extrêmement, et que leur crâne peut avoir des bosses-correspondantes à la structure de tel organe des sens. m Observe-t-on, ajoute-t-il, rien de semblable chez l'homme ? Il ne répond pas ; mais chaque lecteur peu expérimenté supposera que non. Cependant les têtes des hommes sont aussi et même plus variées que celles des animaux.

126                  OBSERVATIONS
M. Fodéré est bien heureux d'être né avec une puissance illimitée 1
Je suis fâché pour M. Pode're" que notre doctrine lui donne laut de chagrin et tant d'inquiétude pour le bonheur del'espèce humaine. Voyons donc où il place la cause du délire : est-ce dans l'âme immortelle? Non. «-La substance simple et immatérielle, dit-il (i), à laquelle appartient la pensée ne saurait être le siège des maladies ou des dispositions aux maladies, parce qu'un clément simple ne saurait éprouver d'altération , de décomposition. West-il pas vrai, d'ailleurs, que si l'âme était le siège du délire, il serait toujours en notre pouvoir de le guérir par le raisonnement? Mais puisque l'expérience prouve tout le contraire, nul n'étant moins accessible au raisonnement que les fous, il faut nécessairement chercher un autre siège. »
M. Fodéré dit (a) aiHeurs que la compression du cerveau trouble l'exercice des facultés intellectuelles, et'que l'éloignement de cette compression, l'établit la liberté de cet exercice; que le cerveau est effectivement un viscère quia des rapports, comme instrument, avec l'état'de raison ou de folie ; qu'en considérant, parmi les affections pa-
(i) Tome H, page i35. (a) Tome II, page 346.

SVK LA POME.                    127
thologiques du cerveau, celles qui sont les plus ordinaires, l'on trouve que ce sont les traces d'une détermination fréquente et extraordinaire du sang dans les vaisseaux encéphaliques artériels et veineux , ainsi que des traces d'inflammation ou de phlegmasiedes membranes; qu'on peut regarder, par conséquent, comme une certitude, que l'état de la circulation joue un grand rôle dans l'exercice des fonctions auxquelles le cerveau est destiné; que l'état de démence atonique et d'idiotisme est presque toujours accompagné de marques de flaccidité ou de relâchement d^ l'organe encéphalique, en tout ou en partie ; ce qui annonce suffisamment qu'une cohésion ou une tonicité quelconque, ou ce que l'on entend encore par énergie, sont nécessaires, soit à l'intégrité'de l'exercice des facultés intellectuelles, soit à la génération de la manie ; que les phénomènes des maladies après lesquelles, lorsqu'elles ont été longues ou Irès-affaiWissantès, les symptômes de démence ou d'idiotisme se manifestent, et disparaissent à mesure que l'individu reprend ses forces, en sont une preuve vivante; que le siège de la folie est physique et matériel (i). Il bannit aussi de son ouvrage la locution vicieuse de traitement moral (z), et cherche la cause de la folie dans l'aber-
(i)Tomoll, §368. (2) Tome II, § 5og.

ia8                  OBSERVATIONS
ration de la vitalité du fluide sanguin (i), etc., etc.' Pourquoi donc M. Fodéré s'effnroùche-t-il d'une doctrine qu'il ne connaît pas; d'une doctrine qui assigne des fonctions aux parties cérébrales coin me instrument, et qui est fondée sur des observations? S'il aime, autant qu'il le dit, la vérité, et tout examen impartial, je l'invite, au lieu de parler d'idées absurdes, de connaissances inutiles et dangereuses , de jongleries, de mauvaise foi et de charlatanisme, à observer non-seulement le sang, mais aussi le développement des régions cérébrales. Je,le prie de nous dire par quel signe du sang il peut distinguer l'orgueil d'une personne. En attendant, je lui dirai quelques mots de ce que l'expérience nous a enseigné par rapport.au cerveau. Si M. Fodéré connaît quelqu'un qui, depuis son enfance, se soit fait remarquer par sa fierté, qui n'approuve que ce qu'il a fait lui-même, et chez qui l'orgueil est le sentiment le plus fort, il lui trouvera la partie de la télé située au milieu de la suture sagittale , entre les deux os pariétaux, très-développée en proportion des autres parties du cerveau; ou bien, en tirant, à partir du méat externe de l'oreille, des rayons dans toutes les directions de la circonférence de la tête, il observera que le rayon, vers le vertex, est propor-
(0 Tome II, § 367.

SUR  LA   POLIE.                    129
tionnellcnient très-allongé. Je dis seulement que ce développement du cerveau existe chez un homme d'un tel caractère, et je laisse M. Fodéré s'amuser à examiner, si cet individu a subi les arrangement de la sage-femme , les impressions du, forceps, des chutes, des coups ; s'il a eu la goutte, la syphilis; s'il a porte desjardcaux sur la tête ' oit sur les épaules, etc.
M. Fode'ré ( i) nie que les penchans ou les inclinations acquièrent leur énergie par l'influence de tel ou tel viscère, tel que le foie, l'estomac, l'utérus, etc.; il en cherche la  cause dans   la puissance nerveuse. Mais où est donc le sie'ge de cette force nerveuse ? M. Fodéré se flatte de prouver que les facultés intellectuelles et morales agissent indépendamment de l'organisa t ion, quoiqu'il admette que la cause de la folie est matérielle. J'avoue que je ne comprends pas sa manière de conclure. Il dit qu'il y a (2) beaucoup d'aveugles doués d'une intelligence rare,  qui sont parvenus à exécuter des choses auxquelles souvent les plus clair- voyans n'auraient pas réussi; que des sourds-muet« de naissance, qui ont été privés d'éducation, avaient néanmoins plus d'intelligence que leurs frères et soeurs, et qu'il
( i) Tome II, page 128. (2) Tome I, page «89.

ISO                    OBSEItVATIpNS
est peu d'iudiviuus, quoique gratifiés de l'ouïe et de la parole, qui égaleraient, en conception des Choses abstraites, plusieurs sourds-muets qui ont dté'ét!ùc(uds ; que Félix "Plater, antetfr du seizième siècle, a vu un homme qui était à-la-fois sourd , muet et aveugle, et qui se faisait écrire sur le bras ce qu'on voulait lui dire, étaut là le seul moyen qu'où eût de communiquer avec lui. Je ne nie pas ces faits. A Edinbourg, j'ai 'également entendu parier de deux individus écossais, dont l'un était sourd et l'autre aveugle« qui vivaient ensemble , et qui se parlaient en s'écrivant sur les feras ce qu'ils voulaient se communiquer. M. Fo-déré cite (i) l'histoire de Jacques Mitchel, sourd-muet et aveugle de naissance, qui est actuellement à Nairn, en Ecosse. L'automne passé, j'ai vu cet être qui, quoique privé des deux principaux sens de relation, manifeste néanmoins toutes lesqualités affectives et intellectuelles, même dans un haut degré.                                        *
I)'un autre côté, M. FodéYé avoue qu'il y a dés individus doués des cinq sens qui sont presque idiots. Enfin, en accordant à Jacques Mitchel un esprit de curiosité, un désir de s'instruire, des efforts ponr tirer parti des moyens qui sont en
(i) Tome I, pages zg3 - 298.

SUR LA  FOLIE.                   l5f
son pouvoir, il dit (i) ; « Tout cela suffit à démontrer encore que ce n'est pas dans l'organisation seule de l'homme que réside l'empire absolu qu'il exerce sur tous les animaux, et que s'il retire de grands avantages de ses sensations, la plupart de celles-ci sont plutôt des occasions que des causes de son perfectionnement, u
II est évident que le perfectionnement de l'homme n'est pas proportionne' à ses sens extérieurs , et que l'organisation seule, sans agent ou force active, n'explique pas lesactions de J'homme. Cependant toutes les observations dont M. Fédéré parle ne prouvent pas l'indépendance des manifestations de l'âme. Elles ne prouvent pas non plus ,que « les qualités affectives, telles que la piété filiale, l'amour de ses semblables, etc., qu'on avait crus des senlimens naturels, ne se développent qu'autant que nous jouissons des principaux organes de la vie de relation, étant sans .cela entièrement etouflës par l'amour ^de nous-mêmes (2). u II y a beaucoup d'individus, doués de sens parfaits, dans lesquels J'amour-propre étouffe les qualités affectives qui tiennent à la morale; tandis que Jacques Mile-bel, quoique •privé des principaux organes de la vie de relation,
—   —.
(i)TomeI, page 5oo. (a) Tome I, page 399.

i5a               observations
excelle par ses affections amicales. Je crois qnô ses facultés agiraient avec plus d'énergie s'il avait reçu de l'éducation ; mais étant tout-à-fait le produit de la tiature , il sert de preuve évidente aux disposhionsinnées, tant morales qu'intellectuelles. M. Foderé cite, d'après d'autres auteurs, que Jacques Mitchel n'a témoigné aucune envie de retourner de Nairn, son séjour actuel, à Arde-lach, qui est à neuf milles écossais de distance , et où sa famille demeurait (ant que le.père vivait. Sa mère et sa sœur m'ont assuré qu'il y est retourné trois fois seul et par sa propre impulsion, pour examiner l'état de la maison. Je veux ajouter quelques faits qui prouvent certainement l'attachement naturel de Jacques Mitchel. Pendant quelque temps, il eut mal à un pied, qu'on plaçait sur un marche-pied. Une anne'e après, observant que son ami, qui l'accompagnait ordinairement , ne mouvait pas de sa chaise, Mitchel lut taie les jambes, et trouvant un bandage , il va au grenier, et cherche le marche-pied pour mettre dessus le pied de son ami. Il y a quelques années qu'il fut attaqué de rhumatismes aigus. Il aime beaucoup sa sœur , et il la préfère à toute autre personne. Il désirait qu'elle fût toujours auprès de lui pendant sa maladie. Dans ce temps* I?, une^mte, à laquelle il est aussi attaché , vint lès voir. Elle tomba malade, et fut obligée de

sun la pome. '              «33
garder le lit. Mitchel manifesta de l'inquiétude, et voulut savoir ce que sa tante était devenue; il fit signe pour qu'on leconduisll en haut,car ses souffrances ne lui permettaient pas de marcher seul. Ayant trouvé sa tante au lit, et étant redescendu dans sa chambre, au rez-de-chaussée, il ne voulut plus que sa sœur restât auprès de lui, faisant toujours signe qu'elle.devait monter en haut, voulant sans doute exprimer par là qu'elle devait aller donner ses soins a sa tante.
Ainsi Mitchel n'a pas les deux principaux sens, et il manifeste beaucoup de qualités affectives et intellectuelles. M. Fodéré en conclut que les manifestations peuvent se faire sans l'aide de l'organisation. Pourquoi oublie-t-il donc le cerveau, surtout lorsqu'il sait que les sens de relation sont en communication avec le cerveau, et qu'il avoue que les cinq sens ne sont pas les causes, mais plutôt Jes occasions du perfectionnement de l'homme 7 J'ai comparé l'organisation cérébrale de Mitchel avec ses dispositions et les manifestations des qualités affectives et intellectuelles, et j'ai trouvé que son organisation cérébrale correspond à ses. manifestations, et qu'elle est d'accord avec nos autres observations. L'expérience réfute donc Ja conclusion de M. Fodéré, et les lois de la nature étant constantes, j'ose assurer qu'on trouvera toujours l'organisation cérébrale

bien développée niiez les sourds-muets ou les aveugles qui sont doués d'une intelligence rare, et qui, relativement à la conception des choses abstraites, surpassent les autres individus jouissant des cinq sens. Le célèbre Massieu et Milcbel sont des exemples vivans.
M. Fodéré cherche le siège de la folie dans le sang. Je ne nie pas que le sang, comme cause occasionnelle, ne puisse déranger souvent les opérations de l'âme et de l'esprit; je suis, au contraire, de celte opinion ; mais la question est de savoir si l'âme a son siège dans le sang, ou si l'état du sang suffit pour expliquer les manifestations de l'âme et de l'esprit. L'expérience prouve le contraire ; car les opérations de l'âme et les dé-rangemens de ses manifestations ne sont pas proportionnés à la circulation ni à la qualité du sang. Je crois, avec d'autres physiologistes, que le sang est nécessaire à la production et à la reproduction des parties du corps, ainsi qu'à leurs fonctions; mais les fonclious se font toujours par le moyen des parties organiques. Personne ne dira que le sang sécrète l'urine ou la bile, que le sang a faim, qu'il digère, qu'il respire, qu'il voit, qu'il en* tend, etc. Delà même manière, je dis que le sang ne manifeste pas les penchans ni les facultés intellectuelles. 11 contribue seulement à l'organisation et aux fonclioas du cerveau. M. Fodéré lui-

SUR  LA  FOLIE.                    l35.
même parle du cerveau comme instrument eu rapport avec l'état de raison ou de folie ; il parle aussi de l'exercice des fonctions auxquelles il est destiné; mais il n'indique aucune fonction. Un examen impartial le forcera d'y trouver les ins-trumcns des manifestations morales et intellectuelles.
Il faut admettre en axiome que la pathologie doit être fondée sur l'anatomie et la physiologie; et, si l'on ne connaît pas uos principes anatomi-ques et physiologiques, par rapport au cerveau et au système nerveux en général, il est impossible de comprendre qos considérations pathologiques. C'est pourquoi je répète ici que nous considérons chaque partie du système nerveux et d,u cerveau comme indépendante l'une de l'autre en structure et en fonctions, mais en communication l'une avec l'autre. Je répète également que les facultés primitives de l'âme sont différentes de celles que les écoles admettent comme telles ; et que les manifestations de chaque faculté primitive dépendent d'une partie cérébrale particulière. Quand tous ces points seront prouvés et reconnus, on admettra que la cause prochaine de la folie est corporelle, que son siège est dans le cerveau, et que la cause des dérangemens des manifestations de chaque faculté vient des affections d'uue partie cérébrale'. Je_>ne dis pas

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que je suis avance dans celle connaissance autant que je le désire; mais des observations journalières et des faits très -positifs me convainquent que la base d'une telle doctrine est fondée sur la nature, et qu'on ne s'y oppose que parce qu'elle est nouvelle, et qu'elle est en contradiction avec tant d'opinions reçues.
2°. Apparences pauiologiques du Cerveau des Fous,
Dans les derniers temps, l'anatomiepathologique a fixé l'attention des praticiens éclairés, et en effet c'est pour eux le moyen le plus sûr de vérifier ou de rectifier leur jugement par rapport aux maladies mortelles. Quant à l'anatomie pathologique du cerveau, il me semble qu'où est dans là plus grande ignorance, et qu'on oublie presque toujours que le cerveau est une partie organique du corps. On aime mieux adopter l'impossible, et défendre les ide'es les plus contradictoires , que de changer d'opinion, et se rendre à l'expeVience. Par exemple, au lieu de regarder un cerveau, et de voir que les parties cérébrales sont doubles, on se contente de dire que de grandes portions cérébrales ont été enlevées sans supprimer uue faculté mentale, comme si un œil détruit empêchait l'autre de voir. D'autres disent que la pathologie nous montre chaque partie de l'organe encéphalique altérée, suppu-

sun t a fo lie.                  iSy
rée, détruite sans lésion de l'entendement. Mais ils oublient de distinguer que leur phrase ne veut pas dire que toutes les parties encéphaliques ont été supputées et détruites à-la-fois et en même temps, sans lésion de l'etilendernent, mais tatilùt l'une et tantôt l'autre. Est - il donc difficile de distinguer qu'il y a plusieurs sortes d'enlende-mens et plusieurs sorles d'attentions, comme il y a plusieurs sensations extérieures; et que l'une peut être détruite tandis que l'autre continue d'exister? Il faudrait donc faire des observations plus exactes, et prou ver que telle partie cérébrale des deux côtés a été détruite, tandis que la faculté respective a continué à se maui-fester.
On dit aussi que : u beaucoup d'ouvertures de corps d'aliénés n'ont présenté aucune altération quelconque. » N'en est-il pas de même des autres parties du corps? L'estomac a souvent souflbrt bien long-temps, et néanmoins les plus habiles anatomistes n'y trouvent pas la moindre altération organique. Je demande à ces anatomisles s'ils peuvent distinguer les muscles qui ont éprouvé des convulsions, ou qui ont été paralysés ; et, dans le cas où ils ne le pourraient pas, s'il faut nier que, dans les convulsions et la paralysie, les muscles étaient affectés? Peuvent-ils distinguer les m desépilepliqucs, des cataleptiques, des a

tiques, etc. ? D'un autre côlé, j'observe que les anatomisles célèbres qui n'ont pas pu trouver une différence pathologique dans le cerveau des aliènes, n'ont pas remarqué non plus de différence dans la forme et la grandeur des parties cérébrales dans les deux sexes ou dans les diflërens individus , tandis qu'elles présentent pourtant de très-, grandes modifications.
On rapporte encore que : « toutes les lésions organiques observées chez les aliénés se retrouvent dans d'autres sujets qui n'ont jamais déliré. » Dans ces observations on a oublié la pluralité des facutte's de l'âme et des organes respectifs. On a oublié aussi de distinguer que chaque lésion visible ne détruit pas les fonctions de la partie affectée. La fonction pourrait être diminuée sans être anéantie. La différente constitution des malades mérite aussji une considération particulière. La même lésion peut déranger les fonctions de l'un, et être supportée impunément par un autre. Une petite blessure à un doigt dérange quelquefois les fonctions vitales et animales chez un individu plus que l'amputation d'une jambe chez un autre.
Le cerveau est une partie organique, et on y trouve les mêmes apparences pathologiques que dans les autres parties du corps , telles qu'un développement défectueux,une masse trop grande , des congestions } l'inflammation , la sup-

SVK  LA  FOLIE.                    l5g
puration, des effusions sanguines et séreuses, l'hydropisie ,et des ossifications des vaisseaux sanguins. Je suis même convaincu que quelques chan-gem ens de couleur'et de texture pourraient être découverts dans les cerveaux de beaucoup d'aliénés, si ceux qui font de telles dissections y apportaient plus d'attention. Dans la fièvre avec délire, dans les folies avec une très-grande activité des facultés, dans les enfans précoces qui perdent le» manifestations des facultés intellectuelles après des fièvres dites cérébrales, dans les aliénés qui, après la manie ou la mélancolie cliconique, sont tombés en démence oufatuisme, ou qui sont morts d'apoplexie, j'ai toujours remarqué des altérations organiques dans la substance cérébrale, dans les vaisseaux sanguins, dans les membranes ou dans le crâne.
Le crâne offre des dimensions très - variées, comme je le développerai en parlant de la nature de la folie. Ici je ne parle que de la texture du crâne. Il est souvent épais, tantôt éburné, tantôt diploïque, rarement mince, et très-souvent injecté. Il est important de faire attention à la nature des maladies dans lesquelles on rencontre ces différences. D'après nos observations, il nous parait que le crâne est éburné après des inflammations chroniques des membranes du cerveau. On sait que les os fracturés, après la gnérison, sont

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plus denses à l'endroit de la suture que par-tout ailleurs. Nous avons vu beaucoup de cran es qui, étant lésés , et ayant souflert de l'inflammation, sout devenus plus épais, ou 'du moins plus ébnr-nés et plus lourds.
Cette observation, par rapport à la densité et à l'épaisseur des crânes des aliénés, est contestée par quelques anatomistes. D'autres, au cou traire, ont vu la même chose avant nous, particulièrement Greding, à Waldlieim en Saxe. Nous avons vu des crânes pareils dans beaucoup de collections anatomiques, et nous considérons cette observation comme positive. M. Esquirol, dans l'article Démence, rapporte le même phénomène.
Nous avons aussi trouvé que des personnes qui. ont été long-temps mélancoliques et disposées à se suicider, après leur mort avaient le crâne dense et souvent épais. Cependant il faut distinguer les suicides qui se livrent à cette résolution par un désespoir momentané ou, par une maladie aiguë. Il est impossible que le crâne subisse un tel changement en peu de temps.
M. Esquirol dit que : « c'est un objet important de bien distinguer ce qui est le produit des ' maladies auxquelles succombent les aliénés d'avec ce qui appartient à l'aliénation mentale, et que c'est pour avoir négligé cette considération qu'on a tant déraisonné sur le siège de la folie. » M. Es-

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quirol, en présentant la folie comme un être réel, partage l'erreur générale des nosologistes. Si la folie n'est qu'un symptôme ou un dérangement de fonctions, je demande à M. Esquirol comment il accorde cette opinion avec cette autre qui1 est a la même page, et où il dit que : k les altérations du thorax, de l'abdomen et de la cavité pelvienne sont évidemment, danubien des cas, indépendantes de la folie, et qu'il n'entend rien à ce qu'on veut dire par folies idéales, Jolies intellectuelles, folies d'idées, folies mentales ?» Ainsi, s'il y a folie sans altérations des fonctions du thorax , de l'abdomen et de la cavité pelvienne , et que^i'e n'indique que des fonctions dérangées, je voudrais savoir où ces fonctions dérangées ont leur siège, sinon dans la tète. El quand M. Esquirol ne comprend rien à ce qu'on veut dire par folies idéales, et qu'il admet une cause corporelle , ne faut-il pas la placer dans le cerveau ? Le lecteur intelligent sentira qu'il est impossible d'éviter des contradictions quand on n'a pas une nomenclature bienclaireet déterminée. Je répète que, pour nous, folie n'est pas un être réel, mais le dérangement quelconque des fonctions cérébrales combiné avec l'impossibilité pour les malades de connaître leur état maladif, ou d'exercer l'influence de leur volonté sur leurs actions. Les parties cérébrales sont le siège de la folie , comme les poumons sont

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le siege de la dyspnée, et l'estomac le siège de la dyspepsie.
HI. Delà nature des causes de la Folie.
J'ai répété bien des fois que Jes apparences de h folie ne «ont que des symptômes on des déran-gemens des fonctions des parties cérébrales,et que dons le cerveau, de mente que dans les autres parties du corps, les dérangemen» des fonctions et les altérations organiques sont inséparables. Ces symptômes varient dans les différentes parties, suivant la différence de leurs fonctions. Par exemple, l'organe du sentiment de l'estime de soi étant dérangé , doit naturellement produire des symptômes difierens de ceux de l'organe du penchant k détruire ou à cacher, ou de l'organe de la circonspection, ou de celui de la bienveillance, etc. Par conséquent,'il y a autant de sortes de symptômes qu'il y a de facultés primitives de l'ânae et de combinaisons de ces facultés. Ce n'est que de cette manière qu'on comprend pourquoi la mélancolie et la manie sont souvent la même maladie, pourquoi elles peuvent se remplacer ou alterner, pourquoi le même traitement guérit souvent l'une et l'autre, et pourquoi, 'dans beaucoup d'autres cas, elles sont des maladies différentes, et ne cèdent qu'à un traitement diflerent.

SUR LA FOME.                  l45
En me servant de notre langage physiologique, je dirai que, dans la mélancolie, c'est l'organe de la circonspection qui souffre le plus, et que dans la manie, ce sont ceux du penchant à combattre et à détruire. Or, dans ces cas, la cause peut être la même ou différente. En outre, de même que la même maladie, par exemple, la goutte, peut affecter successivement les différentes parties du corps, de même la même cause peut attaquer successivement les différentes parties cérébrales, ci-ce n'est que de cette manière qu'on peut expliquer comment le même aliène', dans un accès, est extrêmement dévot et dit ses prières, et que, dans un autre, ilprofère des blasphèmes, et tâche de donner des coups de pied, de mordre et de détruire tout ce qu'il peut saisir; et comment, dans un accès, il se desespère, tandis que, dans un autre, il commande l'univers. Ne faisons-nous pas la niéniç observation par rapport à la cause de l'hystérie, qui affecte tantôt les poumons, et tantôt l'estomac, la tête, les dents, les oreilles, les yeux et les  différentes parties cérébrales? La cause des maladies intermittentes peut produire les symptômes ordinaires de froid, de chaud , de transpiration et d'apyrexie, ou bien Pintermis-sion du mal de tête, du mat de dents, des affections comateuses,des symptômes inflammatoires des poumons, etc.

La même fonction, elan t modi fiée dans chaque individu, aura une influence proportionnée sur les dérangemens. Il y a des auteurs qui considèrent la cause prochaine de la folie comme corporelle , mais qui regardent la nature de la maladie comme étant toujours la munie, Ils n'admettent qu'une différence selon le degré.- Il est vrai que les aliénations n'indiquent pas la nature de la maladie , et que le même symptôme peut être l'effet de différentes causes: de même que la diarrhée, étant praduile par la frayeur, par des crudités dans l'estomac, par la dentition, ou bien par du froid et de l'humidité aux pieds, n'est qu'un symptôme. D'un autre cùlë , comme je 1'ai aussi répété, la même cause, telle que la suppression de la transpiration on le refroidissement, peut produire, dans un individu, l'ophlhalmie, et, dans un autre, la toux, mal aux dents, l'inflammation de la parotide, la diarrhée , etc.
Les causes de la foliesont idiopathiques'ou sympathiques , ainsi que celles des autres affections. J'eu parlerai successivement.
Des Causas idiopat1uqu.es de la Folie.
Les causes idiopathiques de la folie existent dès la naissance , ou sont l'effet d'accidens ultérieurs.

sun la folie.'                 i45
Ceux-ci sont mécaniques, c'est-à-dire l'effet d'une cause violente ; ou dynamiques, c'est-à-dire le résultat des dérangemens des forces vitales.
De t Idiotisme idiopathique de naissance.
La folie de naissance est toujours idiotisme partiel ou complet. Personne ne peut douter que l'organisation cérébrale ne puisse être défectueuse ou impropre à faire ses fonctions. Un cerveau trop petit est toujours accompagné d'imbécillité. Willis a donné ja descrlptiou d'un idiot de naissance dont lé cerveau n'avait que la moitié de la-grandeur ordinaire. Le professeur Bonn, à Amsterdam, possédé deux crânes de cette espèce ; le docteur Gall en a aussi deux, et M. Final un. J'ai vu un grand nombre d'idiots dans diftërens pays, et il est certain que la plupart des idiots de naissance ont la tête trop petite, surtout le front trop étroit. Dans d'autres, la tête est trop grande, à cause de l'eau ramassée dans les cavités cérébrales» Dans quelques-uns, la grandeur et la forme de la tête n'offrent rien de particulier-Lés crétins, qu'on rencontre dans les vallées du Tyrol et- de la Suisse, sont des idiots.. On a tort de croire que ces êtres estropiés et les albinos n'existent que dans les vallées dés Alpes, ou dans d'autres vallées. Nous en avons vu dans
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I/}6                    OBSERVATIONS
des plaines, surtout dims de» villes où il y a beaucoup de fabriques. On m'a montré une famille d'alhiuos à Dublin en Irlande. Nous avons observé, comme d'autres auteurs, que le de've-loppement de la glande thyroïde est une marque frappante, mais non constante du crétinisme. On trouve, en effet, des crétins sans cette difformité , et la glande est souvent élargie chez des individus dont les manifestations des facultés in-teHectuellessont intactes. Les crétins de naissance, ontordinairetnent une mauvaise conformation de télé, une,figune.très-petite, une constitution maladive, une physbflamie.vagu_e,lesièvres.grQSS6s, le yisage. bouffi, les mains disproportionnées;, une. lourdeur et une stupide gaucherie dans les mou-vemeos, la marche faible et chancelante, ainsi que la „sensibilité, de la peau, obtuse. Les manifestations des facultés dei'âme et de reaprit correspondant à V étal dérangé du corps, ily a différent degrés de stupidité.    •'• ••••             ••'•'"•    '• •
te crétioisme. ne forme pas une espèce parti* culière de-malajjie. Si cela était;, ou pourrait «On-sidérer--les idiots des villes comme une espèce différente des crétins de ia campagne. L'organisation cérébrale dei crétins est défectueuse, ce qui> fait que chez eux, comme chez les autres, idiots, les manifestations de l'âme sont plus ou moins supprimées ou dérangées. Les dispositions hé«.

SUB LA FOLIE.                     i/^ij
réditaires, les influences nuisibles du dehors, telles qu'une habitation malsaine,'l'air corrompu ou une mauvaise nourriture , sout également cause du crétinisme et Je l'idiotisme. Les crânes des crétins varient, ainsi que ceux des idiots en général. Par conséquent, les descriptions de différons crânes de crétins, données par Prochaska, Mallacarne,. Ackermann, sont et doivent cire différentes. Chacune de ces descriptions est juste; mais si d'autres auteurs veulent décrire les crânes d'autres crétins, nous aurons encore d'autres des-cripiions. Iln!y a pas plus une forme spécifique du cretinism« que de l'idiotisme.
Quelquefois le cerveau est assez volumineux, et même plus large que Ja grandeur ordinaire, sans qu'il y aitd'eau dans les cavités, et cependant il n'y a! pas d'activité intérieure. De tels enfàas stint, d'uoe constitution faible et indolente. Leurs facultés de l'âme, aiosi que celles du corps, sont peu actives; ils apprennent tarda parler. La constitution, du cerveau participe de celle de tout le corps. La masse de la chair est souvent très-considérable ,. mais illy a une atouie générale.
Le ciétinisme, ainsi que l'idiotisme en général , sont rarement complets; il y en a de diflerens degrés. Les facultés de l'âme et de l'esprit se manifestent avec plus d'énergie, les inclinations sont plus soumises à la volonté , les idées sont plus

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claires, et le langage naturel est plus expressif à proportion que l'organisation cérébrale est plus parfaite. L'idiotisme est souvent partiel ; de sorte que lespareus, et même quelquefois les médecins, ne peuvent concevoir qu'un enfant rusé, et faisant le service ordinaire de la maison, soit néanmoins taxé d'idiotisme. A Hambourg, nous avons vu-un jeune homme qui manifestait seulement les facultés de l'esprit dépendantes des parties inférieures du front. A Cork en Irlande, j'ai observé un garçon qui excellait par sa mémoire; mais qui, par rapport au jugement, était idiot. A Inverness en Ecosse, une fille, idiote et aveugle, répétait des passages de la Bible qu'elle avait seulement entendu lire à ses parens.
Quelquefois des idiots partiels ne savent pas parler, quoiqu'ils ressemblent à des êtres intelli-gens sous d'autres rapports. Le docteur Rush dit aussi qu'une faiblesse d'esprit peut être accompagnée de la rase et du talent à imiter. Bean-coup d'idiots, qui nesavent pas parler, nesont pas sourds; ils peuvent même prononcer quelques paroles. Il y a des médecins qui cherchent la cause de ce phénomène dans les organes de la voix, dans la langue, dans le palais, dans les glandes amygdales, etc.; mais ces parties ne les empêchent pas de parler. Certains individus, quoique privés de la langue, ont parlé ; leur langage, sans

LA FOU E.-                    I<ft)
doute, n'a pas été aussi clair que celui des antres personnes j il y avait des lettres qu'ils ne pouvaient pas prononcer ; mais ils sentaient le besoin de communiquer leurs sensations, leurs inclinations, leurs sentimens et leurs idées. Les idiots partiels, ainsi que je l'ai déjà dit, peuvent prononcer des mots, mais ils ne savent pas entretenir une conversation ; ils ne peuvent pas soutenir leur attention , ni combiner leurs expressions.
Dans de tels idiots, les fonctions des cinq sens sont souvent parfaites; quelques-uns sont sourds; d'autres ont du talent pour des arts mécaniques. Le sauvage de l'Âveyron connaît des signes écrits, et entend plusieurs expressions; mais, sous beaucoup de rapports, il manque d'entendement : il a un grand amour pour l'ordre. Une jeune personne de cette nature vit à Edinbourg en Ecosse. J'ai vu une jeune fille idiote qui chantait quelques airs parfaitement bien. Quelques-uns savent jouer du piano. Plusieurs se souviennent des personnes qu'ils ont vues. Les inclinations et les sentimens ont diflërens degrés d'activité ; mais il n'est pas vrai que tous les crétins soient amoureux. Cependant on conçoit que l'amour physique, même d'une activité médiocre, peat se manifester avec beaucoup d'énergie dans de tels individus , attendu qu'il n'est pas contre-balancé par d'autres motifs, et que la réflexion et la volonté

i5o          '     ohservati ons.
sont supprimées. J'ai vu quelques idiots qui avaient ce penchant'efctrêmement énergique; mais d'autres étaient très-indifférens à cet égard. Quelques idiots sont doux et charitables ; d'autres aiment les caresses; et d'antres sont très-opiniâtres, timides, irascibles ou querelleurs. Quelques-uns sont des voleurs incorrigibles, ou ont' un penchant irrésistible à battre, à pincer, à gratter, et même à tuer. J'en ai rencontré deux de cette dernière espèce à Paris. Les parens eux-mêmes sont obligés de se mettre en garde contre ce penchant malheureux.
Les cas cités par M. Haslam, et dont j'ai fait mention plus liaut, sont de cette nature. W. H., garçon de sept ans, fut reçu à Londres, à Beth-lem,en 1799.83 mère rapportait que, dans le huitième mois de sa grossesse, elle avait été effrayée dans la rue. A peine né, l'enfant éprouva de légères convulsions. A un an, il paraissait plus vif et dormait moins que les autres enfans. A l'âge de deux ans, on avait déjà beaucoup de peine à le corriger. Ses forces physiques se développèrent lentement. A deux ans et demi, il ne pouvait pas encore marcher : l'esprit était également en retard. Il avait quatre ans avant de commencer à parler. Quand il fut retu à l'hôpital, il pleura en se séparant de sa mère ,• mais le chagrin ne dura pas long-temps. On le mil du côté des

SUH  LA   FOLIE.                   l5l
femmes. Au commencement, la nouveauté de sa situation l'amusa; mais il ne s'arrêtait à rien, et il était toujours en mouvement. Il traitait les malades avec insolence, leur crachait au visage, les battait, et leur faisait des grimaces. À l'öpprbclie de la garde, il était tranquille, et il assurait qu'il était bon garçon. On n'a jamais pu, malgré tous les efforts qu'on a faits, lui donner des notions da vrai. 11 n'avouait jamais le tort qu'il avait fait, et tâchait toujours de se tirer d'affaire par un mensonge. Il avait une grande disposition h l'imitation , et il imitait les manières des aliénés ; il avait retenu les expressions des malades qui se livraient à toutes sortes de blasphèmes et à des conversations obscènes. On n'a jamais pu lui apprendre les lettres de l'âlpbabet. Enfin il tomba malade et sa mère le retira de l'hôpital.
M. Haslam l'a revu à l'âge de treize ans. Il e'tait grand et fort, reconnaissait M. Haslam, savait les noms des choses communes, et il connaissait la rue et le numéro de la maison où il logeait. On n'a jamais pu parvenir à l'accoutumer à la propreté. Les méchancetés des autres énfans l'amusaient , mais il n'aimait pas la société des autres garçons. Il caressait sa mère continuellement; mais, dans ses accès de fureur, il ne distinguait personne, et deux fois il lui jeta un couteau. Il no pouvait pas être attentif long-temps-à la même

chose, ni combiner ses idées. Il n'employait aucune particule pour joiudre ses phrases. Son attention n'était excitée que par des impressions fortes et extraordinaires.
M. Haslnni donne l'histoire d'un autre garçon qui, à l'âge de deux ans, était si méchant et si intraitable , qu'il fallut l'envoyer hors de la maison paternelle. Une tante le prit chez elle., et lui permit tous ses caprices. Cela continua jusqu'à l'âge de neuf ans. Alors un me'decin conseilla de«le traiter avec sévérité, et à cet eflel on lui donna un surveillant. A cette époque, cetenfant ne voulut ni s'habiller ni se déshabiller. Quand il avait les mains libres, il déchirait ses habits, et brisait (out ce qui tombait sous ses mains; il refusait souvent de prendre des alimens, et ne répondait que quand il lui plaisait.«
Lorsque M. Haslam le vit, il se portait bien; mais il n'avait jamais pu agir avec une attention soutenue, ni apprendre à lire et à écrire. A la première visite, il essaya de déchirer le jabot de la chemise de M. ïTaslam, et de briser les fenêtres. Quand il marchait dans les rues, son gardien était obligé de le tenir éloigné des maisons, parce qu'ordinairement il cassait les carreaux, la porcelaine ou d'autres choses exposées en vente. Il n'éprouvait aucun attachement pour les animaux; au contraire, il les maltraitait. Quand il

SUB  LA  POM E.                    l55
pouvait s'approcher d'un chat, il lui arrachait In moustache, et après il jetait la béte'au feu ou par la fenêtre. Il ne s'amusait jamais avec d'autres cnfans, et il n'avait pas le moindre sentiment de gratitude. 11 recevait, par exemple, une orange, et il la jetait au visage de celui qui la lui avait donnée. Son gardien dit qu'il était persuadé que ce garçon le tuerait-quand il pourrait. Quelquefois il semblait sentir son état désespéré, et desirait de mourir, car, disait-il : « Dieu ne m'a pasjait comme d'autres enjans. » En.passant par les galeries de Bethlem, et voyant les maniaques, il dit avec une grande exaltation: « Ce serait idle véritable endroit pour moi. »
De pareils faits sont vraiment curieux; ils ne peuvent pas être expliqués par la philosophie des écoles; mais on les comprend facilement d'après notre physiologie du cerveau. Comme certaines facultés morales et intellectuelles peuvent manifester une grande activité, tandis que d'autres sont inaclives, et que l'attention dépend de l'activité des facultés, on conçoit comment les idiots partiels peuvent être attentifs à quelques objets, et inaltentifs à d'autres. Le second garçon, par exemple, était très-attentif à chaque objet qu'il pouvait détruire ; mais il était insensible à l'amitié.
Les idiots médians ae sont pas rares. Le docteur

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Hailaraa parle de plusieurs idiots qui ont montré constamment une grande disposition à la méchanceté.
Dans les idiots complets ou inconiplets, les fonctions de la vie automatique sont souvent faibles et plus ou moins dérangées, surtout les voies digestives : quelquefois ces fonctions sont parfaites.
L'idiotisme complet est rare; l'incomplet présente des degrés nombreux. Le langage naturel y est toujours proportionné. Les plus stupides ont la bouche béante, et la salive en coule constamment ; ils ont le visage hébété , le regard fixe et stupide, de la gaucherie dans tous les mouve-niens , les bras pendans et le tronc mal assuré. Les idiots, en général, ont un regard vague qui saute d'objet en objet, et qui ne s'arrête jamais long-temps à la même chose. Ils sont toujours en mouvement, et quand ils veulent prononcer des paroles, ils ne sont pas capables d'une attention soutenue ou d'une réflexion quelconque. Mais à mesure que leurs opérations mentales deviennent plus régulières, le langage naturel est plus expressif.
De l'Idiotisme idiopathique acquis.
Quelquefois des en fa n s naissent en santé parfaite j ils grandissent en corps et en esprit, acquièrent des connaissances du monde extérieur, ré-

SUH   L A   FÔMK.                    155
fléchissent, manifestent des sentimens et promettent sous tous les rapports ; mais dos accidens les privent d,cs manifestations de l'âme et de l'esprit. Les en fans disposés naturellement -à ce malheur ont une grande sensibilité nerveuse, et une constitution très*• irritable et faible; leur cerveau se développe quelquefois avec- une grande rapidité, et n'a pas le temps de devenir solide. L'activité des facultés est quelquefois trop grande, et le cerveau ne peut pas la supporter. C'est pourquoi on observe si souvent que des génies précoces sont bientôt épuisés. En outre, le cerveau de tels enfans est facilement lésé par des accidens extérieurs, tels que des coups à la tête, des chutes, des liqueurs alcooliques, l'insolation et la dentition. Le sang, chez ces enfans, est porté en trop grande quantité à la tête; la congestion et même l'intlammation en résultent, et ils meurent souvent de la manière que j'ai indiquée en traitant de \hj-drocephalus acutus. Quelquefois ils échappent à la mort; mais l'énergie de, leurs talens eft perdue, et l'espérance des parens échouée.
Par conséquent tout ce que j'ai dit à l'occasion de \hydrocephalus acutus doit être appliqué à cette espèce d'idiotisme. Les enfans, délicats ou robustes, ne meurent pas toujours des affections cérébrales ; mais l'organisation du cerveau reste

ï56                                     ^
souvent dérangée. Quelquefois la tête ne grandit plus, et les manifestations des facultés deviennent impossibles. Les fonctions de la vie Automatique participent ou ne participent pas aux dérange» mens du cerveau. Quelquefois les intestins sont inactifs, et lesenfans sont sujets à des convulsions •, d'autres fois ils sont bien nourris, et vivent long-temps. Dans d'autres cas, après plusieurs années, une longue série de symptômes fâcheux est terminée par la mort.
J'ai vu un grand nombre de ces exemples-M. Haslam rapporte l'histoire d'une fille qui, jusqu'à l'âge de deux ans et'demi, se portait f parfaitement bien, qui était gaie et prpmettait beaucoup, quand on lui inocula la petite-vérole. Durant la maladie, elle éprouvait des convulsions, et était continuellement en délire. Depuis la terminaison de la petite-vérole, l'enfant a été insensé. Auparavant, elle articulait beaucoup de mots, et en faisait usage pour indiquer les choses respectives; mais, depuis, elle avait oublié leurs significations, et ne montrait aucune disposition à apprendre des mots. Elle voulait avoir tout ce qu'elle voyait, criait et se fâchait quand on ne faisait pas sa volonté. Son appétit était vorace, et elle mangeait tout sans distinction, maigre et gras, cru ou cuit. Elle s'amusait avec du feu, et, quoiqu'elle se fût souvent brûlé les doilgs, elle

SUR LA FOLIE.'                   l5j
ne cessait pas d'y toucher. Ses excrétions étaient involontaires par-tout où elle était. Elle avait de l'attachement pour quelques personnes, et de l'aversion pour d'autres. Elle paraissait connaître le nom de quelques objets, tels que gâteau, orange, diner. Au bout de trois ans, son entendement n'avait fait aucun progrès.
Puisque la folie consiste dans l'impossibilité où sont les malades de distinguer leurs dérangemens, et d'exercer leur volonté sur leurs actions, de tels enfans doivent être eonsidére's comme fous. 11 est encore concevable que chez eux la folie présente des modifications, attendu que les facultés n'ont pas encore le degré d'énergie qu'on observe dans les adultes, et que plusieurs facultés ne sont pas encore actives. La plupart des enfans qui ont le cerveau fortement attaqué par différentes causes, meurent; quelques-uo&échappentà la mort, mais leur organisation cérébrale est impropre aux manifestations des facultés'de l'âme et de l'esprit.
Faiuisiae ou Démence.
Il y a une espèce d'idiotisme accidentel qu'on observe dans les jeunes-gens et chez les adultes mélancoliques, mais surtout chez ceux qui Ont souffen. de la manie chronique. J'ai vu des individus qui, par une chute ou des coups violens à

l58                   OBSEnVATIONS
la tête, par peur et d'autres émotions fortes, ont perdu l'usage des facultés morales et intellectuelles. D'autres maladies, telles que l'épilep-sie,la catalepsie, le délire fébrile, etc., produisent souvent Ja démence, particulièrement dans les personnes qui, dès l'enfance, ne- sont pas douées de beaucoup d'intellect. Les maladies fébriles,en général, affaiblissent la mémoire et les autres operations mentales. Thucydide rapporte que , durant la peste à Athènes, beaucoup de ceux qui recouvraient la santé avaient perdu leur mémoire ; ils avaient même oublié les noms de leurs anus et les leurs propres. Chez de tels malades, les manifestations del'âme reparaissent ordinairement à mesure que la santé corporelle se rétablit. Quelquefois les ope'rqtions intellectuelles et morales sont supprimées pour toute la vie.
A l'exception de l'âge, cet état d'idiotisme n'a rien de particulier; il est quelquefois incomplet , et les malades conservent quelques degrés d'activité dans les sentimens et dans les facultés intellectuelles; mais ordinairement ils sont sans désirs, sans aversion, sans amour et dans un état d'indifférence; ils s'abandonnent et se laissent conduire.
Les phénomènes de cet état ne s'expliquent que par les altérations du cerveau et de «es parties. L'organisation n'est plus propre à manifester

Still LA FOLIE.                   l5g
let facultés de l'âme et de l'esprit. C'est aussi dans cet état qu'on distingue le plus souvent des lésions organiques, telles que des adhérences des membranes, des couches niembraniformes, les membranes épaisses, des épanchetnens séreux, des. congestions, des ossifications des vaisseaux sanguins, des tumeurs, des suppurations. Le crâne est souvent épais, tantôt éburné, tantôt diploïque.
La démence n'est donc qu'un symptôme qui a lieu dans les différentes époques de la vie par des causes accidentelles. Ces causes sont passagères ou permanentes, et peuvent ou ne peuvent pas être ôtées- Par conséquent la suppression des facultés de l'âme et de l'esprit est le résultat de la faiblesse du cerveau après des hémorragies ou des causes débilitantes, le pronostic et le traitement ne doiste.a.liipas; être les mêmes que quand le cer-ye$u a subi des altérations organiques. Strictement pariant, il faudrait ranger la démence dags, la, çljisso de l'idiotisme accidentel, et distinguer seulement l'idiotismçeongéuiel, et l'idiotisme accidentel ou survenu après la naissance' Les causes sont organiques ou dynamiques ; et l'une et l'autre sont idiopathiques ou sympathiques, locales op générales. Far exemple , le cerveau ne pwit pas faire ses fonctions dès la naissance »j la conformation est. défectueuse, ou s'il y a

l6o
faiblesse dans la constitution. Les faculte's de l'âme peuvent aussi être supprimées plus tard par une désorganisation du cerveau ou par une faiblesse, seulement locales ou générales. Enfin une affection de quelque autre partie du corps peut empêcher les fonctions du cerveau, par exemple, des vers dans les intestins. Jusqu'ici je n'ai'parlé que de l'idiotisme idiopalhique congéniei ou accidentel , organique ou dynamique.
Causes idiopaihiqu.es mécaniques de la Folie.
Les manifestations de l'âme et de l'esprit peuvent être de'rangées. par différentes causes mécaniques, non-seulement du dehors, comme par des coups, des chutes1, des fractures et la dé-pression do crâne j mais aussi dn dedans, par des exostoses, des hydatides, des ossifications, des tumeurs, des collections d'eau ou de pus, et des congestions. De même que ces causes suppriment quelquefois les facultés de l'âme, de même elles les peuvent exciter ou altérer de différentes manières. On rapporte que des individus stupides ont acquis une très-grande énergie par des violences extérieures, tandis que d'autres sôhtdere-nus idiots par lesmémes causes. Une pierre tomba sur la tête d'un garçon ; il devint stupide, et son caractère moral changea. Auparavant il était

SUR tA  FOL1E.                   l6l
doux, après irascible et querelleur. Le père Ma-billon, e'tant encore enfant, ne montrait pas beaucoup de talens : une tuile lui tomba sur la tête, et depuis ce temps-là ses facultés se sont manifestées avec beaucoup d'énergie. Acrell, dans ses Observations de chirurgie, raconte l'histoire d'un garçon dont l'os temporal fut déprimé par une* violence extérieure; la trépanation faite, le garçon recouvra sa santé, mais il éprouva un penchant à voler, de sorte qu'Acrell déclara l'élat de son âme dérangé et le sauva de la prison. Le docteur Jenner, en Angleterre, m'a cité un fait pareil.
J'observerai que les lésions mécaniques de la télé, en tant qu'elles concernent les opérations chirurgicales, ne sont pas l'objet de ce traité; je désire seulement y appeler l'attention des médecins. Il est aussi important de remarquer que, dans beaucoup d'insensés, les apparences pathologiques qu'on a observées après la. mort ont été regardées comme des causes mécaniques de la folie, tandis qu'elles auraient du, être considérées comme l'eftet de la maladie du cerveau qui a produit la folie et, les cbangeméns organiques : tels sont les membranes épaisses, les effusions séreuses, l'état éburné ou l'épais« sissement du crâne, etc. Cependant il faut ajou« ter que quelques-unes de ces altérations orga-
it

iGa                  observations
niques, (elles que les effusions séreuses, les adhérences dee membranes, 'quoique produites par les mêmes causes que la folie, peuvent contribuer à un plusgraud dérangement des facultés de l'âme et de l'esprit, et de cette manière agir comme des causes mécaniques.
L'épaississement du crâne mérite une attention particulière. Beaucoup d'anatomisles et de médecins s'imaginent que cet état du crâne est cause de la folie, tandis qu'il est l'effet de l'affection dû cerveau. Dans lés maladies chroniques en général, lés parties organiques s'atrophient très-souvent; il en est de même du cerveau.C'est pourquoi, dans la folie chronique, ou, ce'qui est la même chose, dans l'affection chronique du cerveau, ou trouve souvent cet organe diminué; la lame intérieure du crâne suit toujours la surface extérieure du cerveau, tatidis que la table extérieure ducrâne reste souvent dans sa position naturelle. Cet épftississe-ment du crâne est quelquefois plus considérable dans un endroit que dans l'autre. Ce qui vient priacipaleni en t à l'appuide cette observation, c'est l'apparence de la lame supérieure des orbites dans beaucoup de cas pareils. Ordinairement les deux tables sont très-rapprochées l'une de l'autre et transparentes; mais dans des cas pathologiques, la table extérieure souvent ne change pas-de position, tandis que l'intérieure, en suivant la-surface

sun t\ fous.                  i63
du cerveau, est séparée de l'extérieure d'un demi jusqu'à un pouce. M. Ësquirol (i) dit « que le crâne est rarement mince dans la démence; que l'épaisseur est variable dans difie'rentes régions , et que cette diminution de l'épaisseur du crâne appartient à l'épaississernent ou au développement de ladure-mère et non à celui des circonvolutions du cerveau. » II n'y a pas de doute que des altérations organiques de la dure-mère, telles que des tumeurs, n'aient une influence sur la diminution du crâne à certains endroits ; mais, dans l'état de santé, le crâne n'est pas non plus également épais dans tous les endroits, quoiqu'il n'y ait pas épais-sissement de la dure-mère. Pourquoi donc expliquer le même phénomène dans l'état de maladie par la dure-mère? D'où vient que le crâne et lit dure-mère sont quelquefois épaissis en même temps? et ces cas sont les plus nombreux, comme M. Ësquirol lui-même l'avoue. Ehoulre, personne ne dira que'le développement du cerveau diminue l'épaisseur du crâne ; car, dans les jeunes-gens, à mesure que le cerveau se développe, le crâne devient plus épais. Ainsi je ne saurais admettre l'influence de la dure-mère sUr l'épaississement du crâne comme M. Ësquirol le suppose.
(r) Dictionnaire des Sciences médicales, ut. Démence, page 290.                                                            \

l64                  OllSEttVATIONS
*
La forme delà idle est-elle cause de la folie?
HaJIer, Bicbat, et d'autres écrivains, coqsi-dèrent l'inégalité des deux hémisphères du cerveau comme cause de la folie. On trouve très-souvent les deux moitiés du cerveau inégales dans les insensés ; mais cette configuration du cerveau ne peut pas être la cause de la folie, car beaucoup de personnes,- qui excellent par leur intelligence, oui les deux côtés de la tête très-diflërens. Un ami de Gall a le côté droit du front plus haut d'un demi-pouce , et il sent distinctement qu'il ne pense pas du côté gauche. A Dublin, j'ai vu un monsieur qui a le côté gauche moins élevé de cjuatre lignes ; il a souvent mal de ce côté-là, et il sent aussi qu'il n'en réfléchit pas. Gali était médecin d'une famille, à Vienne, dans laquelle les enfans ressemblent au père par rapport à une grande difformité de la tête ; cependant aucun individu n'a montré de disposition à la folie. La télé de Lalande était beaucoup plus haute du côté droit que du côté gauche. Les deux côtés de la tête de Bicbat étaient très-inégaux; cependant il a été doué de talens extraordinaires. ;
II y en a qui supposent que nous prétendons pouvoir distinguer, par la forme extérieure de la tête, que quelqu'un est ou n'est pas prédisposé à

sun la fol i e.                iG5
la folie. M. Pinel a été de cette opinion; et, pour réfuter sa propre, supposition, il a fait dessiner deux crânes d'à-peu- près la même forme et ia même grandeur, dont l'un appartenait à un aliéné et l'autre à un homme dont l'esprit n'a jamais été dérangé; M. Fodcré(i) tient un langage pareil, et cite Willis, Joseph Frank et le docteur Nord , à Vienne, qui ont remarqué une conformation semblable de tête chez des hommes sensés et insensés.
Il n'est pas difficile de prouver que celle supposition n'est qu'imaginaire. D'abord , on ne ia trouve nulle part dans nos e'crits ; -et elle est tout-à-fatt contraire à nos principes quant au cerveau. Nous ne cessons, de répéter que le cerveau est une partie organique, et que, par rapport à l'a-nalomie, à la physiologie et h la pathologie, il est soumis aux mêmes considérations que chaque autre organe. Or, toute partie du corps, quelle que soit sa conformation , peut tomber malade. Les yeux, par exemple, de toute forme, couleur et grandeur, peuvent être enflammés; la respiration de petits et grands poumons peut être dérangée ; la même chose peut arriver à chaque autre partie du corps, ainsi qu'au cerveau et à ses parties. Je le re'pèle / les cerveaux de toute
(t>Du Délire, tome II,§ 543.

j66                    ODSKHVATIOtfS
forme et grandeur peuvent tomber malades. Cependant, demêmequecertainsyeuxsontplusdjs- ' posés à l'inflammation, et quelques poumons à la phthisic, et que le» médecins parlent d'Une cou-figuration apoplectique, phthisique,etc., de même nous trouvons que certains cerveaux sont plus disposés à tomber malades j et que certaines configurations de la tête disposent à ia folie. C'est particulièrement le cas avec les idiots de naissance et avec les folies partielles.
M.Piuel, M. Esquirol et d'autres médecins me-sureutles différentes dimensions du crâne, et examinent les variétés de conformation. M. Pinel adopte comme modèles les proportions de la télé de l'Apollon du Belvédère. Cependant il dit qu'il est en garde contre la précipitation du jugement, et qu'il se borne aux irrégularités et aux vices de conformation que peut offrir, dans quelques cas d'aliénation, ia structure du, crâne.
Nous sommes convaincus qu'nu grand nombre de faits, observés dans toutes les circonstances, sont nécessaires pour en tirer une conclusion générale; mais, par rapport à l'idiotisme de naissance, nous avons fait tant d'observations dans différentes contrées, que nous n'hésitons pas à affirmer qu'un cerveau trop petit n'est pas propre à manifester les facultés de l'âme. Je ne dis pas que l'idiotisme est seulement le résultat d'un* trop

SUR  I.A.   l'Ol.l E.                     167
petit cerveau; l'idiotisme résulte de différentes causes, parmi lesquelles se trouve le peu de développement du cerveau. Les lois de la nature sont constantes; et quand nous observons que le même phénomène a lieu sous les mêmes conditions, nous osons tirer des inductions que nous considérons comme vraies jusqu'à ce que l'expérience nous prouve le contraire. C'est le seul moyen d'établir des vérités naturelles. Quiconque n'a pas répété nos observations n'a donc pas le droit de dire que nos inductions sont précipitées : sans montrer des faits, toute opposition est vaine.
Quant à la conformation des têtes qu'on observe dans les folies partielles, nous ne pouvons pas parler aussi positivement que par rapport à un trop petit cerveau. Tout individu qui a la poitrine étroite et comprimée ne devient pas phtlii-sique ; et ceux qui ont la poitrine bien de'veloppee et élevée ne sont pas toujours exempts de cette affection : de même, les conformations de têtes qui prédisposent aux folies partielles n'entraînent pas absolument la folie ; et d'un autre côté, ceux qui n'ont pas une telle conformation n'échappent pas toujours à ce désordre.
Cette considération ne concerne pas seulement l'intellect, mais aussi les sentimens. Il est de fait que les caraclèresdéterminés qui ont certains sentimens extrêmement actifs, sont disposés à l'ai je-

iG8                onSBnvATi ons
nation de ces senlinicus, comme c'est le cas avec les grands, génies par rapport aux facultés intellectuelles. Le docteur Rush (i) dit également que la conduite des fous est souvent d'accord avec les dispositions naturelles de leur caractère ; et que les orgueilleux s'imaginent être rois , empereurs , etc. ; que les féroces se croient changea en, bêles sauvages; que les doux de caractère sont paisibles. Cependant il parle aussi d'exceptions ; il cite des individus qui, dans l'étal de santé, ont été des modèles depiéléet de probité, tandis que, dans l'état de maladie, ils vociféraient, blasphémaient , et tenaient un langage obscène, ou avaient une conduite toute diflërenlc de leur caractère naturel.
Il est certain que la plupart des fous orgueilleux ont l'organe de l'estime de soi très-grand en proportion des autres organes. Cependant il ne s'ensuit pas que tous ceux qui ont l'organe respectif très-développé tombent malades d'orgueil, et que ceux qui ont l'organe petit n'aient jamais les manifestations de l'estime de soi dérangées ; car chaque organe peut être affecté de maladie, et agir d'une manière dérangée. Cependant l'influence de la grandeur des organes sur la conduite des fous parait évidente, car les folies partielles sont;
(i) On the diseases of the Mind, page i55.

sun r.A pouf..                 169
ordinairement accompagnées d'organes trcs-grands. Gall possède le crâne d'un fou paramour; il croyait être le mari de six femmes, et il avait d'autres dérangemens de cette nature. Son cervelet était extrêmement- grand« Gall a aussi le crâne d'une femme qui, dans le délire , croyait être enceinte de cinq enfans. L'organe de l'amour maternel était très-développéchez elle. J'ai -vu plusieurs femmes aliénées qui croyaient être grosses. L'organe respectif était toujours grand. Cependant je conçois qu'une femme insensée, dans un état d'atonie générale, puisse avoir l'organe très-grand , et ne pas se soucier de ses enfans ; de même qu'il y a des individus qui ont les muscles très-volumineux, et qui se meuvent avec difficulté. Ces phénomènes s'expliquent par l'influence de la constitution organique du corps en général et des parties cérébrales en particulier.
Les fous qui montrent beaucoup de vanité, qui aimenl^les ornemens, et toutes sortes de distinctions, ont l'organede l'approbation très-grand.Les aliénés religieux ont ordinairement la tête élevée. Les visionnaires, ou ceux qui croientùlre en com-municationavecdes esprits, ont, pou r la plupart, le cerveau développé au milieu de la partie latérale (de la suture coronale, entre les organes de l'idéalité et de l'imitation. Les mélancoliques, et ceux qui ont toujours peur ou qui désespèrent de tout,

I^O                    OBSERVATION'S
ont le milieu des os pariétaux élevé. Chez les furieux qui sentent un penchant irrésistible à tuer, et qui demandent eux-mêmes à être enchaînés et renfermés, la partie cérébrale qui est situe'e au-dessous des os temporaux et au-dessus des oreilles., est ordinairement très-grande. Pour prévenir une mauvaise interprétation, je répète que j dans les folies partielles, ce n'est qu'ordinairement que les parties respectives du cerveau sont développées, de même que c'est seulement la majorité des aliénés qui conservent leur caractère naturel. Ceux qui, étant enfans, adultes et aliénés, manifestent beaucoup d'énergie dans une faculté, ont l'organe respectif très-développé. Je n'ai pas encore vu une exception à cet égard. Oa lâche d'insinuer que la collection de bustes et de crânes que M. Esquirol fait à la Salpélrière est en opposition avec nos observations. Le docteur Gall et moi nous avons vu cette excellente collection; M. Esquirol nous l'a montrée avecsa complaisance habituelle. Il est juste de dire que cette collection surpasse tout ce qu'on a fait jusqu'ici dans ce genre, et il est à souhaiter qu'on en fasse autant dans toutesJesiuaisonsdefous. Lesde'laillsontprécieux, et méritent d'être communiqués au public par M. Esquirol lui-même. Je déclare seulement qu» nous n'avons rien vu ni entendu qui soit contradictoire aux principes que j'énonce dans cet ouvrage.

Sun   LA   FOME.                     171
Les bustes des individus qui avaient dprouvédes aliénations partielles présentent évidemment les marquas que nous «sans irouve'es par-tout ailleurs. Ainsi, la nature ue fait pas d'exception à In Salpêlrière, et quiconque désire contredire nos observations ne doit pas inventer des suppositions pour lès réfuter. S'il veut observer sans prévention , apprendre à connaître les conditions organiques des manifestations de l'âme et de l'esprit, et comparer le vrai sens de nos assertions avec la nature, il ne dira plus que les observa-tiohs faites à la Salpétrière et les nôtres sont es-sentiellement différentes, et contradictoires les unes aux autres.
La grande difficulté de comprendre les maladies du cerveau, ainsi que celles des autres par-tics organiques, résulte des modifications nombreuses dont l'organisation est susceptible, tl est impossible d'expliquer les idiosyncrasies de toutes espèces, mais «Iles existent dans l'estomac, les cinq sens et les parties cérébrales, et dans tout le corps. Elles sont d'une grande importance dans la vie animale, ainsi que dans la vie automatique, dans l'état de santé' et dans celui de maladie, et elles méritent l'attention du médecin. Mais je ne vois aucune possibilité d'expliquer pourquoi le mouton est une bonne nourriture pour l'un et du poison pour un autre; pourquoi

iya                     OBSERVATIONS
le goût aime les alimens doux ou amers, du charbon, des herbes ou de la viande ; pourquoi telle couleur est agréable à l'un et désagréable à l'autre, etc.
Ainsi, dans la folie, la conformation des têtes en totalité on celle de leurs parties, n'est ni à négliger, ni à faire valoir avec exagération.
Causes idiopathiques dynamiques de la Folie.
Cette classe renferme les causes qui ont une influence immédiate sur les fonctions du cerveau. Je viens de dire qu'un grand développement des parties cérébrales dispose à la folie partielle. La grandeur des organes a une influence sur leur activité, et une trop grande activité dérange souvent les fonctions; on bien les organes, étant constamment exercés, deviennent si actifs que la volonté n'a plus d'influence sur eux. Les fonctions du cerveau sont dérangées comme celles des autres parties, c'est-à-dire, par les lésions de l'organisation et par l'abus desfonctions. L'estomac estaflecté et la digestion dérangée par des causes qui attaquent immédiatement l'organisation , par exemple, l'inflammation , la goutte, etc., ou par des ali-mens indigestes. La vue peut souffrir par des causes qui affectent l'appareil visuel, ou la vision peut être lésée par la lumière. L'exercice conve-

'SUR LA  FOLIE.                    17?
•nable des fonctions de toutes les parlies contribue, et est même nécessaire à leur état de santé; mais l'abus les dérange. L'obscurité continuelle affaiblit les yeux; une trop grantle lumière leur fait mat ou émousse leur sensibilité. Il en est de même du cerveau: l'inactivité affaiblit ses fonctions, l'exercice convenable les fortifie, et une trop grande application cause des désordres. Les fonctions régulières sont au cerveau ce que les alimens sont à l'estomac et l'air aux poumons. Les applications désordonnées, ou la manière d'user ou •d'abuser des fonctions du cerveau, sont ce qu'on, appelle les causes morales de la folie,
D'abord, je parlerai dès-causes dynamiques qui affectent immédiatement l'organisation. J'ai dé-•moutré que quelquefois le cerveau est trop petit, ou impropre par d'autres causes à faire ses* fono tions : de la mente manière , l'activilé des parties cérébrales peut' être trop grande à cause de leur .grandeur ou à cause de leur activité intrinsèque. J'ai; dit que les cerveaux des eufans qui montrent une grande activité d'esprit et des facultés précoces, sont plus exposés à des maladies. Dans les adultes aussi, une trop grande activité d'une faculté dérange facilement l'équilibre ou l'harmonie des fonctions. -C'est pourquoi les hommes de génie sont si près de la folie ; leurs facultés agissent avec une telle éuergie, qu'elles soûl sous*

174                   OBSERVATIONS
traites à l'influence de la volonté. La même chose peut avoir lieu pour chaque faculté et pour son organe respectif'
J'ajouterai quelques observations pour prouver l'influence de l'organisaliou. Il est certain qu'il y 9 plus d'hommes qui deviennent fous par seniifuens que par les facultés intellectuelles, et par quelques sentiments et quelques facultés intellectuelles, plus que par d'autres. Il est encore jcertain que les facultés tes plus actives produi-.senlje plus grand nombre d'aliénations, et que les .manifestations des facultés les plus-énergiques dépendent des plus grands prgaœs : tels /sont .l'amour, le penchant à combattre «ta détruire, la circonspection, l'eslirne de soi, les seatimeos religieux, l'idéalité, l'attachement. Panni îles fa-cuUeViatellectuelles, il y a plus ,de .musiciens et de peintres .que de mathématiciens qui devien-neutfoqs, M. Pinel dit qu'il n'a observé aucun mathématicien àBicqtre. Je sais,positivement que .les mathématiques, u'excluent.pas la folie. J'ai le cc&ue ,d'uu individu qui .excellait en mathématiques, et qui devint fou .par fierté et vanité.
11 me semble .qu'il y a plusieurs causes qui .expliquent.pourquoi l'on rencontre peu de mathématiciens aliénés : d'abord, il y a un très-petit nombre de personnes qui fassent une étude suivie des mathématiques, tandis qu'il y en a.

SUR LA   FOLIE.                   I?5
Beaucoup qui sont tourmentés par l'amour, l'or» gueil et l'ambition ; ensuite l'organe du calcul est très-petit, et son activité ne dérange pas aussi facilement lesfonctions des organes plus développés, tandis que le désordre des grands organes a une influence considérable sur les autres organes. Bien des gens oublieront, par amour, de penser aux mathématiques, taudis que peu cessent d'aimer à force de calculs ; l'élude des réalités ne dispose pas nonplus autant à la folie que des conceptions chimériques, romanesques et bizarres ; enfin, celui qui aime les mathématiques trouve à «atisfaire son inclination, tandis que la satisfaction d'autres sentimens dépend souvent de différentes circonstances qui sont très-défavorables. Ainsi, la première cause idiopalhique dynamique -est la trop grande énergie des organes, laquelle dépend de leur grandeur ,de leur constitution intrinsèque, et 'de leur exercice continu.
D'autres causes dynamiques, qui affectent quelquefois l'organisation du cerveau, sont l'état inflammatoire , l'activité des artères augmentée, et •la circulation des veines diminuée. Les dérange-mens de la circulatioa du cerveau sont souvent* •la cause de désordres dans les manifestations de l'âme et de l'esprit. Cependant il faut remarquer que la détermination du sang vers la télé ne •suffit pas pour expliquer la folie ; l'irritabilité des

176                    OBSERVATIONS,
fibres cérébrales y contribue aussi. Le pouls est souvent accéléré, et l'on n'qbserve aucun délire, ni aucun autre symptôme de la folie. La même vitesse de la circulation peut supprimer les fonctions d'un cerveau, causer de la douleur à un ' autre, ou exciter difteïens degrés d'activité, ou produire l'épilepsie, la catalepsie etlessymptùmes les plus variés de la folie. En outre, il faut considérer que, non-seulement la quantité, mais aussi la qualité du sang, peut causer des altérations dans la substance cérébrale. La constitution organique de chaque être vivant est modifiée selon •la nutrition : à cet égard, j'ai déjà dit que quelquefois, dansdes enfausfaiblesellymphatiques, la tête est assez grande et le corps assess volumineux, mais qu'il y a une atonie générale. MM. Young et Hodgson de Londres m'ont invité à voir la dissection d'un enfant idiot âgé de deux ans. Les deux substances, la grise et la blanche, avaient l'aspect comme dans des enfaus très-jeunes, c'est-à-dire d'un gris bleuâtre et d'uneconsistance gélatineuse. Il paraît que l'organisation cérébrale était en relard, et incapable d« manifeste» les facultés de l'âme et de l'esprit.
Différentes causes morbifiques peuvent affecter le cerveau aussi-bien que les autres parlies du corps, et déranger ses fonctions, par exemple, le rfieumatismus vagus, h suppression des éva-

sur la polie.'                  177
cuationshabituelles,la répercussion des éruptions cutanées, la chaleur, la fièvre intermittente, le refroidissement,et engéne'ral toutesles influences extérieures qui agissent surl'organisalion. Ce sont ces causes qu'on appelle physiques. Je sais que beaucoup de modernes rejettent l'expression de cause morbifique ou matière peccarite. Sans exa« miner la nature d'une telle cause, j'admets son existence. Les eufans qui souffrent de l'ophthal-rnie sont souvent délivrés par quelques pustules aux lèvres. Des métastases subites ne peuvent pas •être expliquées d'une autre manière qui soit satisfaisante. Cette cause change souvent de place; elle alterne dans les poumons, l'estomac, les reins, etc. ; pourquoi n'attaquerait-elle pas le cerveau? Beaucoup d exemples pareils sont citéâ dans les auteurs. Il me suffit d'observer que, lorsque des individus qui ont supprimé l'odeur forte de leurs pieds attrapent un mal de tête , une mauvaise digestion, la dyspnée, etc., tous ces symptômes ne disparaissent que quand la trans-. pi ration désagréable des pieds est rétablie. L'utilité des vésicaloires et des cautères,comme dérivatifs, est admise par tous ceux qui ont plus de confiance dans des faits que dans des explications. Ou peut. soupçonner une telle cause quand la folie alterna avec des affections dans d'autres parties du corps/ Je viens à la seconde sorte de causes dyna-
12

178                    OBSERVATIONS
miquesdcla folie, c'est-à-dire, à celles qui con-cerneut l'usage des fondions cérébrales ou l'exercice des manifestations de l'âme et de l'esprit ,ou aux causés morales. Chacun considère leS'àflec-; lions, les passions el l'étude intense, comme des causes de folie; mais quand ou n'est pas content 4e mots vides de sens, nos recherches anatomi-ques et physiologiques seules en donnent l'explication. L'esprit étant .doué de réflexion et de volonté, pourquoi a-t-il des passions? Pourquoi tant de fois ne peut-il pas se débarrasser des affections désagréables qui troublent sa béatitude? Il faut bien que l'organisation ait quelque influence sur les manifestations de l'esprit.
Ce n'est pas ici le cas d'entrer dans de longues discussions sur ce qu'il faut appeler affections et passions>• elles forment l'objet des cousidéralions philosophiques combinées avec la physiologie du cerveau. Je dis seulement que ni les affections pi les passions ue sont des facultés primitives de l'ânie; mais'que les passions sont les plus hauts degrés d'activité des facultés» et qu'en cotisé« qneuce il y a autant de passions que de facultés, et que les affections sont les différentes manières dont les facultés sont affectées. Par exemple, nous considérons la circonspection comme un sentiment primitif de l'âme, et la peur et l'anxiété comme des affections de la circonspection.

SUR  LA FOLIE.                    179
J'ai déjà dit que la régularité' de l'activité des facultés est de ta plus haute importance ; que l'inactivité affaiblit, que l'exercice 'convenable fortifie j et qu'une trop grande activité épuise ou dérange les fonctions. Celles-ci étant dépendantes de l'organisation, leurs désordres dérangent l'organisation , et une partie cérébrale étant en désordre aura de l'influence sur les autres. De telles altérations se font lentement ou vite.
Toute occupation trop intense ou exclusive de l'esprit fait mal au cerveau , et prédispose à la folie, en diminuant l'influence de la volonté. Quand les sens extérieurs ont éprouvé une impression extérieure pendant quelque temps, là sensation continue quoique l'impression n'existe plus. Quelquefois ceux qui jouent aux caries ne peuvent pas perdre de vue les figures, long-temps après avpir cessé de jouer. Les.amateurs de musique entendent les instrumens quand on n'en joue plus. Après un voyage de mer, ou sent le roulis qrfand on est sur le rivage. De la même manière , l'activité énergique de chaque faculté peut devenir involontaire, et même déranger les fouctions des autres. Or, il est de fait que les forces Içs plus actives de l'esprit produisent le plus facilement la folie. Il est certain qu'un des plus grands penchâns c'est l'amour. Cet instinct, aussi nécessaire qu'il l'est à la conservation de l'es-

l8t>                     OII8KRVATIONS
pèce, produit beaucoup de victimes. Il excite les autres facultés d'une manière extraordinaire, cause l'inso'mnie et les rêveries les plus extravagantes, et il est une source très-fertile delà folie. U peut agir seul ou combiné avec d'autres senti-meus ; c'est pourquoi il parait sous des modifications différentes, comme séduction, jalousie, amour malheureux, désordonné, etc. Je ne conçois pas comment la séduction n'est pas considérée comme un plus grand crime, puisqu'elle entraîne tant d'inconvénicus.
Les sentimens religieux sont une cause très-fréquente de la folie.Cependant jedois observer que je ne parle pas contre ces sentimens bienfaisans et 'consolans en eux-mêmes, et que ce n'est que l'abus qui fait ma). Une piété douce et affectionnée est un grand bien; mais une dévotion trop exaltée, des scrupules religieux portés jusqu'à la terreur, et un fanatisme qui ne parle que d'un Dieu vengeur et terrible , toujours prêt à punir par des peines éternelles, produisent beaucoup d'aliénés.
On objecte que la religion ne peut pas être la cause de la folie, puisque, parmi un grand nombre d'individus qui suivent le même culte, seulement quelques-uns deviennent aliénés. On pourrait faire la même,observation par rapport à tous les aliénés et aux causes excitantes. L'objection prouve

SUR  LA  FOr.lE.                   )8l
qu'on a tort de considérer les impressions extérieures seules comme cause. De même que »dans l'état de santé, les dispositions des facultés sont diminuées, excite'es, cultivées et dirigées par des circonstances extérieures, et que leur activité est l'effet des dispositions innées et de l'influence des causes excitantes ; de même, dans l'état de maladie , les prédispositions à la folie et aux autres affections sont quelquefois plus importantes que les impressions extérieures. Dans ce sens, Kant a eu raison de dire que, quand un homme du peuple tombe amoureux d'une reine et qu'jl devient fou-, il était fou auparavant, parce qu'il se livrait à cette inclination. Cependant bien des facultés n'agiraient pas si elles n'étaient excitées par des circonstances extérieures f de même que, sans elles, elles ne seraient pas dérangées. Ainsi, la charité, la vénération, l'espérance , la consolation , la justice , la bienveillance, l'indulgence et l'assistance mutuelles , la paix et la sagesse, sont le but du christianisme, et non pas la peur, la tristesse, le chagrin , le désespoir, ta persécution et la stupidité. Quelques individus sont naturellement' peureux, et quelquefois ils désespèrent de leur bonheur temporel et éternel, sans être excités par des discours mélancoliques. Cependant il est concevable qu'une description minutieuse des tourniens éternels, et des souffrances

ifia                  'ohsRivvATios s
horribles qui alteiideiit les damnés, lasse une im« pression profonde sur des esprits faibles, et que ceux qui sont disposés à la folie perdent l'influence du raisonnement et de la volonté. C'est donc une grande faute de prêcher devant tous de la même manière. Un bon pasteur devrait connaître ses brebis. Les têtes endurcies et opiniâtres exigent de fortes impressions pour être émues , tandis que l'homme doux, peureux et juste a besoin d'encourogemens et de consolations.
L'orgueil et l'ambition, les revers de la fortune , les chagrins domestiques, la crainte, toutes ' les contrariétés, In jalousie, la honte, l'envie, et tant d'autres abus des facultés, peuvent produire la folie. Les affections désagréables ont une grande influence sur la vie automatique; elles produisent une contraction de chaque fibre irritable, une lenteur de la circulation , une gêne de la respiration , des soupirs, une lassitude générale, et ttne sensation d'oppression ; les poumons et le cœur sont remplis de sang ; la peau est pâle et les extrémités sont froides. Ces effets cependant varient dans difTérens individus. Il y en a qui, étant fâchés, rougissent et éprouvent beaucoup de chaleur ; d'autres deviennent extrêmement pâles. La colère a une grande influence sur la peau ; elle hérisse les poils des animaux, produit des contractions spasrnodiques du foie, altere la sécré-

SUR LA  FOLIE.                  l83
tion de la bile, non-seulement en- quantité, mais aussi en qualité; de ià résultent la diarrhée, le vomissement, la colique et la jaunisse. Elle ejceite le cœur et les artères a un degré d'action contre nature , accélère la circulation dans les artères et la retarde dans les veines.
Des affections subites, agréables eu désagréables dérangent souvent la vie automatique et la vie animale. Plusieurs personnes ont péri par une joie subite et extraordinaire. J'en ai vu qui ont été réduits en idiotisme par frayeur, etc. Cette influence des affections sur l'aliénation mentale s'explique parce qu'elles sont des manifestation» modifiées des sentimens dépendantes du cerveau. Cet organe, étant affecté, influe sur la circulation, la digestion, et les désordres de la vie automatique réagissent sur le cerveau. De cette manière, tout ce qui excite vivement les senlimens et les affections peut devenir cause de la folie. C'est pourquoi les grands cbangemens politiques, en excitant les affections et les passions, telles que l'orgueil, l'ambition , la colère , la crainte, etc., produisent si souvent la folici
Cela explique aussi pourquoi la folie est plus ou moins fréquente d'après l'état de civilisation. Après bien des recherches, dit le docteur Rusb ( i ),
(i) Medical inquiries, totno I, pago 19.

»84                  OBSERVATIONS
je n'ai pas pu trouver parmi les Indiens Un seul exemple de démence, et je n'ai trouvé parmi, eux que peu de maniaques et de mélancoliques. Le baron de Humboldt n'a pas entendu parler d'un seul aliéné parmi les Indiens sauvages de l'Amérique méridionale. A mesure que le luxe augmente et que les mœurs se dépravent, les maladies deviennent plus nombreuses et plus varie'es ; la sensibilité et l'imagination sont exaltées, et la folie est plus fréquente. L'éducation vicieuse, la tendresse ridicule et funeste des parens, le goût effréné pour les frivolités, le désordre des mœurs publiques et privées, la satisfaction de tous les penchans, la galanterie illimitée et sans choix, et toute activité désordonnée des inclinations favorisent l'aliénation mentale.
Une application trop intense des facultés intellectuelles , une étude trop prolongée, une direction exclusive vers un seul objet épuisent ou altèrent les manifestations de l'esprit. Le mal est plus grand et plus certain quand les dispositions intellectuelles ne suffisent pas pour le désir d'exceller; quand on excite l'activité de l'esprit par des choses stimulantes et des liqueurs spiritueuses ; quand on n'accorde pas assez de sommeil au cerveau , ou qu'on épuise les forces cérébrales d'une manière quelconque. J'ai déjà dit que les personnes chez lesquelles les sentimens agissent en

SUR  LA  FOLIE.                    l85
même temps que les facultés intellectuelles, telles que les prêtres, les poètes, les avocats, les acteurs, les musiciens, les peintres, les sculpteurs , sont plus disposées à la folie que les géomètres, les mathématiciens, et ceux qui étudient l'histoire naturelle. Ainsi les causas morales de la folie consistent dans les fonctions des parties cérébrales.
Causes sympathiques de la Folie.
Tout ce qui aflecte le cerveau médiatement et dérange les manifestations de l'âme et de l'esprit, est cause sympathique. Les maladies générales, telles que la petite-vérole, la rougeole, la scarlatine, toutes sortesde fièvres, affectent souvent tous les systèmes du corps, etaltèrent également l'organisation du cerveau. Toutes les causes débilitantes, les évacuations sanguines, la masturbation, le libertinage, la dépravation des mœurs , le défaut de nourriture, les excès, et toute manière de vivre qui épuise les forces vitales, sont des causes de maladies nerveuses et de folie. La vie sédentaire, l'oisiveté, et l'ennui qui en résulte,le changement brusque d'état, le passage d'une vie active à une vie oisive, sont des conditions favorables à la folie. L'influence mutuelle des désordres de la tête el des organes digestifs est connue. En effet, l'état morbifique des viscères abdominaux, tels que

186                  OBSERVATIONS
l'estomac, los intestins, le pancréas, le foie, la rate, les ovaires, l'utérus; les vers, et les substances indigestes ou narcotiques, ou des poisons dans le canal intestinal, dérangent souvent lus fonctions du cerveau. L'abus des liqueurs forles, du vin, dçs infusions aromatiques fortes, l'ivrognerie en général produit un grand nombre d'infirmités et la folie ; elle affecte les viscères du bas-ventre et le cerveau; elle produit l'indigestion, des obstructions, la cardialgie, la céphalalgie, le vertige, l'épilepsie, l'apoplexie, la mélancolie et la manie ; elle est très-dangereuse pour ceux qui sont naturellement disposés à la folie.
L'influence mutuelle entre la tète et l'abdomen existe ordinal rement ; mais il y a beaucoup d'excep-tiotis, c'est-à-dire, quelquefois les voies digestives sont eti grand désordre, tandis que le cerveau ne subit pas le moindre dérangement; même des affections mortelles ont lieu dans une de ces parties sans que l'autre en souffre. Ces modifications ou exceptions sont observées dans toutes les parties qui sont ordinairement eu sympathie, par exemple., l'estomac et l'utérus. Des idiotsde naissance qui ont le cerveau très-défectif sont souvent très-bien nourris et ont les fonctions du bas-ventre en bon état. Il parait que dans les sympathies de la vie automatique et animale, ainsi que dans celles des différentes parties de chaque vie, les

SUn I-A  FOM E.                    187
organes faibles sentent particulièrement les aflèc-lions du reste, tandis que les parties fortes ne sont pas affectées. C'est pourquoi la peur ou le chagrin dérange la respiration de l'un, la digestion de l'autre, la sécrétion de la bile du troisième, ou les phénomènes de l'utérus; etque, dans quelques autres individus, elle n'a aucune influence sympathique. Chaque fonction désordonne'e de la vie automatique peut déranger une, plusieurs, ou toutes les fonctions de la vie animale, et vice versa, une opération désordonnée de la vie animale peut déranger une, plusieurs, ou toutes les fonctions de la vie automatique. En outre, le dérangement de chaque fonction cérébrale peut troubler les autres fonctions du cerveau, de même que le desordre d'un viscère peut affecter les autres viscères. Les conditions individuelles et les modifications d'irritabilité sont immenses, et il faut se conteuterde les observer et de dire qu'elles existent : l'explication est impossible.
D'outrés causes sympathiques de la folie sont la suppression de la menstruation, des hémorroïdes , de la transpiration, des lochies, du lait, de l'écoulement nasal, de la leucorrhée, d'un ulcère, d'un exutoire ; la rétrocession de la gale, des dartres, de la goutte, d*rhumatisme; l'abus du mercure et la vapeur du charbon.
D'après les considérations précédentes, il n'est

l88                   OBSERVATIONS
pas nécessaire de dire que la folie n'a pas toujours son siège dans les viscères du bas-ventre, comme quelques auteurs l'ont soutenu. On voit aussi pourquoi c'est entre vingt et quarante ans que la folie se manifeste le plus. Durant cette période toutes les causes dynamiques, idiopa-thiques et sympathiques de la folie sont particulièrement actives. Alors les inclinations, les seu-timens et les facultés intellectuelles montrent la plus grande énergie ; l'on est plus inquiet pour l'avenir; on sent pins fortement toutes les infortunes; l'habitude de l'ivrognerie se forme, et un nombre inGni de ca.uses morbifiques dérange les fonctions des viscères et du cerveau.
En parlant des symptômes,, j'ai dit que l'ouïe souffre plus que la vue chez les fous. Cela vient de ce que les sentimens sont la cause la plus fréquente de la folie, et que le nerf acoustique est dans une connexion plus intime avec les organes des senlimens que le nerf optique. C'est aussi pourquoi, dans le langage naturel des sentimens, la voix et l'ouïe sont plus actives que la vue. H me semble qu'en général on devrait être plus attentif qu'on ne l'est ordinairement aux déran-gemens des cinq seqg, combinés avec les désordres des fonctions cérébrales.
Avant de finir cette section je veux faire quelques observations par rapport aux sexes, aux

SUR tA  POLIE.'                   189
terapéramens, et à la question pourquoi il y a plus de fous dans un pays que dans ua autre.
Sexe,
On peut dire que le sexe féminin est le plus faible. Parmi les fœtus monstrueux, il y a plus de femelles que de mâles. Plus de filles que de garçons sont affectées d'hydropisie du cerveau, et, généralement parlant, les femmes sont plus sujettes à la folie que les hommes. Le nombre des aliénés renfermés dans les hospices publics ne suffit pas toujours pour comparer les deux sexes ; l'usage du pays, les localités, et beaucoup de circonstances particulières des élablissemens, sont cause que le nombre des femmes et des hommes varie. A CLarenton, les hommes sont constamment plus nombreux ; tandis que, dans le recensement des aliénés du de'partement de la Seine, il y a un quart de femmes de plus (i).
Les femmes sont exposées à toutes les causes congéniales et accidentelles de la folie, et même dans un plus haut degré. J'ai dit que les sentimens produisent le plus grand nombre des aliénés. Or, il est certain que les senlimens sont plus éner-
( i ) Dictionnaire des Sciences médicales, tome xvi, page 173.

190                 OBSERVATIONS
giques cbez les femmes que cbez les hommes ; mais, d'après des circonstances sociales, leurs de' sirs, qui dégénèrent si souvent en caprices, n'étant pas satisfaits, les font souffrir. D'un autre côté, elles u'ont pas tant de ressources pour vaincre ou braver l'opinion publique, et elles deviennent victimes des mœurs; tandis que l'homme, favorisé par la nature et les lois sociales, choisit plus souvent sa situation. L'éducation des femmes, la lecture des romans qui excite leurs seutimens,et leur donne des idées de perfection imaginaire qu'elles ne trouvent nulle part, l'oisiveté on la préférence accordée à tout ce qui n'est que de pur agrément, la vie sédentaire, et tant d'autres causes physiques et morales qui affaiblissent les-nerfs, sont des motifs suffisans pour rendre la folie plus fréquente chez les femmes des nations civilisées ; et tant que l'e'ducation sera aussi vicieuse qu'elle l'est, on ne doit pas se plaindre si les maladies nerveuses, et particulièrement la folie, se multiplient.
A l'époque de Ja puberté, beaucoup de filles d'une constitution délicate, ayant des dispositions précoces et une imagination exaltée, deviennent mélancoliques, inactives, indifférentes aux objets qu'elles cherchaient auparavant; par exemple, à la propreté du corps et des habits, aux démonstrations amicales, etc. ; elles finissent trop souvent

Sun LA FOU B.                 igt
par tomber dans une apathie générale ou démence. En outre, l'e'coulement menstruel, la gestation, la couche, l'allaitement, sont des causes fréquentes de la folie cliea les femmes. Ainsi ort comprend facilement pourquoi le nombre des femmes aliénées est grand.
Tempéramens.
On demande si tel tempérament est plus disposé à la folie que tel autre. La réponse est facile quand od se formte une ide'e claire de la nature de k folie. Il résulte des observations précédentes que les cerveaux, ainsi que les corps de tous les tempérament peuvent tomber malades. La seule différence qui existe, c'est que certains cerveaux sont affectés plus aisément que d'autres, et par une cause plus facilement que par une autre. Les individus qui ont les nerfs très-irritables, et chez lesquels les manifestations de l'âme et de l'esprit sont très-énergiques, sont plus sujets à la folie que les hommes lourds, tranquilles et insensibles. Il y a des idiots de naissance et des fous adultes de tous les tempéramens. Cependant certaines constitutions sont plus ou moins propres à résister aux influences nuisibles, ou à subir plus ou moins vite des changemens organiques. Ainsi, sans dire que les tempéramens disposent à la manie, à la

1Q2                     OBSERVATIONS
mélancolie, ou à d'autres symptômes delà folie/ il n'y a pas de doute que les constitutions du cerveau «ont plus ou moins sujettes à être dérangées, à suivre une marche aiguë ou chronique, à être guéries et à subir des rechutes.
La folie est plus fréquente dans certains paya que dans d'autres; et, dans quelques royaumes, elle Test plus aujourd'hui qu'elle ne l'était autrefois. La folie étant en proportion des causes physiques, idiopàthiques et sympathiques, il s'ensuit qu'en Angleterre elle est plus fréquente que patv tout ailleurs. Mais une cause seule n'explique, dans aucun pays, le grand nombre des aliénés. F,a folie est le résultat de dispositions naturelles et de causes occasionnelles. I.a première cause de la folie est l'hérédité. Par conséquent les mariages mal assortis, on contractés dans les familles où il y a des dispositions héréditaires à la folie, doivent augmenter le nombre des aliénés, surtout lorsque les causes <jui ont produit ces dispositions continuent à agir et à exercer leur influence.
Parmi les causes idiopaIniques de la folie, l'activité des fonch'ons cérébrales est la plus importante. En Angleterre, toutes les facultés da l'âme et de l'esprit agissent avec une très-grande énergie. Aucune autre nation en Europe n'a la permission de satisfaire le sentiment de l'estime de soi et de l'indépendance à un tel degré,

StIR LA.   FOLIE.                   t(ß
et les Anglais ne négligent pas de le faire. Là, chaque chose trouve de l'opposition, et l'opposition excite les sentimens. En religion, en politique, en science et en tout, il est permis à chacun, de former un parti; mais il faut qu'il s'attende à trouver de l'opposition.
Les sentimens religieux y sont extrêmement énergiques et agissent sans restriction. Tout individu qui s'imagine être éclairé suffisamment ou inspiré par une force supérieure, a la permission de prêcher à qui veut l'entendre. Qu'il connaisse la nature humaine ou qu'il soit ignorant, cela ne fait rien. Qu'il considère tout le monde comme égal ; qu'il parle au timide „au doux, au mélancolique comme au téméraire, au désobéissant et à l'étourdi; qu'il condamne à des tourmens éternels tous ceux qui ne pensent pas comme lui, personne ne peut l'en empêcher. Je suis convaincu que les prédicateurs qui ne connaissent pas le Dieu des Chrétiens, ni l'exemple du grand apôtre qui modifiait ses discours suivant la manière de penser et de sentir de ses auditeurs pour les sauver tous, finissent par aliéner l'esprit de ceux qui les écoutent par leur description d'un Dieu jaloux, vindicatif et fnrieux. D'un autre" côté, il est concevable que des hommes craintifs qui s'occupent de la béatitude éternelle, et entendent tapt d'explications différentes du même texte, soient tour'

104                o n s un v at ions
mentes pour trouver la vérité. En même temps d'autres scntiniens sont excités, et il n'est pas étonnant que souvent la réflexion et la volonté soient perdues.
L'orgueil et l'ambition, qui sont de fréquentes causes de la folie, agissent fortement chez les Anglais. Même dans tes œuvres charitables l'ostentation n'est jamais oubliée; et l'on a grand soin, dans les maisons de charité, d'inscrire sur des tableaux les sommes données et le nom des donateurs. Dans leurs réunions religieuses, dont le but est de propager le code sacré de l'humanité, ils sont très-avides de louanges. Dans le marne moment où ils diseat que toute gloire appartient à Dieu, ils n'ont pas honte de se vanter d'être les seuls qui puissent faire de telles choses. Je ne donne pas ces détails comme objet de critique, ' mais pour prouver qu'en Angleterre tous les sen-timcns sont très-actifs.
Les Anglais forment une nation marchande. L'esprit, toujours occupé de spéculations, est continuellement agite' par la peur ou l'espérance. L'égoïsme, l'âme du commerce, devient facilement jaloux , envieux, et appelle à son secours beaucoup d'autres facultés. Ainsi eh Angleterre, tous les senlimens, égoïstes et libéraux, bruts et moraux, bas et élevés, agissent avec une grande énergie.

SUR LA   POLIE.                    jgT
Non-seulement les seulitnens, mais aussi les facutés intellectuelles, a'ont d'autre restriction que leur propre force. Quoique le génie ne soit pas toujours encouragé, son activité du moins n'est pas comprimée,,et chacun a l'espérance de • jouir lot ou tard du fruit de ses ouvrages. Ainsi, en Angleterre, la grande activité des facultés de lame et de l'esprit est une source féconde de fûlie ; et il est singulier de voir que le plus grand désir de l'homme, qui est sa liberté personnelle, ait aussi ses désavantages. « Dans les contrées despotiques, dit le docteur Rush (i), où les passions sont réprime'es,la folie est rare. » Tous les voyageurs assurent qu'il y a moins de fous en Turquie et au Mexique qu'ailleurs. Le docteur Scott, compagnon de lord Macartney, rapporte qu'il a vu peu de fous dans la Chine.
Les autres causes de la folie -agissent aussi avec force en Angleterre. Je parlerai des mœurs et de la manière de vivre. Les riches sont par-tout plus sujets que les pauvres aux maladies nerveuses et à la folietOr, il n'y a pas de contrée où il y ait tant de riches, et où l'on recherche davantage tout ce qui est commode et flatte les caprices. Beaucoup cultivent leurs sentimens aux dépens de
(i) Medicalinqiiiries and Observations on the diseases of the Mind. t page tig.

196                   OnSEIlVATIONS
leur corps. En outre, l'amourproduit très-souvent la folie, et beaucoup de célibataires y sont sujets. Mais la manière de vivre en Angleterre exige de grandes dépenses, et ce ne sont que les filles très-riches qui se marient; les autres sont réduites à d'autres moyens de satisfaction qui rainent le corps et dérangent les manifestations de l'âme. La même cause favorise le libertinage, et celui-ci prédispose à la folie.
De grands changemens dans la manière de vivre ont une grande influence sur le corps. Dans les-derniers temps, »-beaucoup d'Anglais deve? . naient immensément riches , et naturellement ils changeaient leur manière de vivre ; ils travail'-. laient jour et nuil pendant quelque temps, ensuite ils se reliraient des affaires, étaient sans occupation , s'ennuyaient ,  satisfaisaient leurs caprices, et s'attiraient toutes sortes de désordres physiques et moraux.
Les causes sympathiqueSjSurloulcellesdes voies digestives, sont fréquentes en Angleterre. Le climat et le temps exigent des aliméns différens de ceux des pays plus chauds; mais les Anglais abusent des liqueurs stimulantes et alcooliques. Le cerveau souffre médiatement et immédiatement ; la circulation en général est augmentée ; quelques facultés sont excitées, d'autres sont supprimées, et peu à peu des changemens palholo-

SUR   LA   PO LIE.                       IQ7
giques sont produits dans les viscères et dans le cerveau. Il est de fait que les cerveaux des individus -qui meurent dans les hôpitaux de Londres ont «ne consistance plus ferme qu'à Dublin et dans les grandes villes au continent : la nourriture en est probablement la cause. Il me semble aussi que ceux qui ont fait grand usage de mercure ont les fibres cérébrales fermes et tenaces.
L'abus du vin et des liqueurs est cause de la folie , mais il l'est plus rarement qu'on ne le croit. Aujourd'hui on boit en Angleterre et en Irlande beaucoup moins qu'autrefois, et cependant la folie y est plus fréquente. Il y a d'ailleurs, dans ces deux pays plus de femmes que d'hommes aliénées, et assurément on ne peut pas accuser les , femmes de la haute société de faire un usage immodéré du vin. Peut-être les filles sont-elles obligées de souffrir pour les erreurs de leurs pères, par l'hérédité d'une constitution délicate et nerveuse.
En Angleterre, la manière de vivre en général ne s'accorde pas avec les principes diététiques. Il est connu que la même quantité de nourriture, prise à des intervalles, est digérée plus aisément que quand on la prend à-la-fois, et que le même remède,administré en petites doses répétées, fait plus d'effet que la même quantité prise en même temps. Les Anglais fout un grand repas au mo-

ig8                  o us k nvat i o n s
meut où la circulation est naturellement plus accélérée, c'est-à-dire, vers le soir. En outre, ils excitent la 'digestion par des choses stimulantes et des vins forls; et nn lien de rester Iran-quilles durant la digestion, ils vont en société immédiatement après le diner, s'exposent à une chaleur étouffante, et on t à peine une place où ils puissent se tenir debout. Est-il dune étonnant que la dyspepsie, les aflections du foie et des viscères abdominaux en général, ainsi que les désordres cérébraux, soient si nombreux ?
Les manifestations de l'âme et de l'esprit étant dépendantes du corps, et par conséquent du climat et de toutes les influences physiques, le ciel brumeux de l'Angleterre peut encore produire un grand nombre de suicides et d'aliénés. Il n'y a pas de doute que la folie ne soit endémique dans quelques contrées, ainsi que le crétitlisme l'est daus les gorges des montagnes. La folie est pi us fréquente dans les climats où la chaleur et le froid alternent souvent, et où l'air est froid et humide. Ainsi, en parlant de la folie comme plus ou moins fréquente dans un pays, il faut considérer toutes les causes idiopalliiquesetsympathiques. Je finis cette section en observant que l'examen des causes de la folie n'intéresse pas seulement les médecins, mais aussi les législateurs et toutes les classes de la société. Il en est de ce fléau de l'espèce bu-

8 U H  LA.  FOLIE.                     igg
maine comme de tant d'autres maladies, c'est-à-dire qu'il vaut beaucoup' mieux le prévenir que de soigner ceux qui en sont atteints ; k cet égard, le précepte général est d'éyiter les causes qui peuvent le produire*
SECTION V. Formes de la folie.
on réduit ordinairement les symptômes de la folie à quatre formes : à l'idiotisme, à la démence, à la manie et à la mélancolie. On doit .sentir l'insuffisance d'une telle division dans lé traitement, parce que les formes alternent, se remplacent ou sont souvent combinées. En effet, ceux qui continuent à parler d'une telle division symplomatique peuvent, par les mêmes raisons, établir autant de formes qu'il y a de symptômes. Us peuvent diviser avec Sauvages (i) la mélancolie en quatorze espèces; par exemple, melancholia vulgaris, amatoria, religiosa, saltmts, etc. Tout ce que je dirai dans cette section sert à éclaircir encore davantage le point essentiel de la folie, c'est-à-dire qu'il ne faut pas confondre les .symptômes avec la nature de la maladie. •
(0 Nosol. méthodique, tomeII.

30«                      OBSERVATIONS
Plus on réfléchit sur la folie, moins oit peut être content delà connaissance des manifestations de l'âme et de l'esprit. Quand oa défend l'indépendance des manifestations morales et intellectuelles , comment veut-on expliquer l'idiotisme de naissance et la démence ? De tels individus sont-ils privés d'âme? Comment pouvons-nous concevoir que l'âme, indépendante, douée de réflexion et de volonté, est quelquefois furieuse sans restriction, qu'une autre fois elle désespère sans avoir fait une faute? Où esl l'âme de ceux qui, des jours entiers, restent immobiles, les yeux fixés sur un objet, et refusent avec obsli-nation toute nourriture ? Comment veut-on rendre compte par l'âme seule et indépendante, que quelques-nus se livrent aux derniers excès et aux cri mes les plus atroces, tandis que d'autres sont généreux et magnanimes, donnent dès preuves de la plus haute piété, et adressent au ciel les prières les plus ferventes? etc. —-La doctrine des températnens n'explique pas mieux les dérange-mens de l'âme et de l'esprit. Il n'y a pas de tem-péramens d'idiots, de maniaques ou de mélancoliques. Beaucoup de mélancoliques ont tout l'extérieur d'un tempérament sanguin ou bilieux. Enfin les viscères du bas-ventre ne' suffisent pas non plus pour rendre compte des symptômes de la folie. Dans beaucoup d'idiots les viscères sont

SU H LA POME.        V                301
en bon état, et dans beaucoup d'autres personnes ils sont affectés sans le moindre dérangement des manifestations mentales. Ainsi'chaque traité de la folie prouvôtjue nous ne pouvons pas comprendre les dérangemeos des manifestations morales et intellectuelles, tant que nous ne connaissons pas les conditions nécessaires à l'état de santé. « Rien n'est plus inexplicable, dit M. Fincl, et cependant rien n'est mieux constaté que les deux formes opposées que peut prendre la mélancolie. C'est quelquefois une bouffissure d'orgueil, et l'ide'e chimérique de posséder des richesses immenses ou un pouvoir sans bornes; c'est d'autres fois.l'a-battement le plus pusillanime, une consternation profonde, ou même le désespoir. » Ce n'est que la physiologie et la pathologie du cerveau et de ses parties qui puissent expliquer les manifestations mentales dans. l'état de santé et de ma* ladie.
J'ai déjà dit que l'idiotisme et la démence sont caractérisés par l'impossibilité de manifester les facultés de l'âme et de l'esprit ; que cet état peut être partiel ou générai, permanent ou passager; que la manie se distingue par la fureur-, et la mélancolie par la tristesse ; que la manie ^résulte d'une activité maladive du penchant à combattre et de celui à détruire, seuls ou combinés avec d'autres désordres; que la mélancolie est l'afiec-

3O3                      OBSEHVATIONS
lion du sentiment de la circonspection, seule ou combinée avec d'autres dérangemeas ; enfin que tout ce que les auteurs ont dit touchant la manie et la mélancolie n'a rapport qu'auS^symptômes. Strictement parlant, on pourrait admettre quatre formes de folie pour désigner les quatre étals différons de l'activité du cerveau : i° l'idiotisme ; 2° la démence; 3° l'aliénation ou les manifesta-. lions dérangées dans leur qualité, combinées avec l'incapacité de distinguer les dérangemens ; et 4° I'irrésisti6ili(é, 'quand la volonté a perdu son influence sur les actions. Mais la cause de ces étals est le point essentiel pour le médecin ; c'est ce point qui mérite son attention principale; et, vu l'importance de celte matière, j'ajouterai quelques observations sur la mélancolie, le suicide et les accès périodiques de la folie.
Mélancolie.
Ce nom a été donné à la folie d'après un symptôme très-apparent, c'est-à-dire, la tristesse. Arélée, et, de nos jours, M. Pinel, appellent mélancolie chaque aliénation partielle. Quant à nous, nous admettons un sentiment particulier de la circonspection manifesté par une partie, cérébrale particulière. Par conséquent l'état de cet organe a de l'influence sur les maaifestalious de ce seu-

S U R   L A   F O L l K.                          20 J
liment. Tous les individus qui éprouvent celte influence sont naturellement circonspects, disposes-à douter, à craindre, à hésiter et à être inquiets. Alors la circonspection peut être excite'e par des causes différentes qui affectent l'organe respectif; mais il est rare que cet organe soit attaqué seul ; ordinairement d'autres parties du cerveau et du corps souffrent en même temps. Quelquefois la maladie commence par une trop grande activité de l'organe de la circonspection, activité qui affecte les autres parties cérébrales et les organes digestifs. D'aubes fois les désordres des voies alimentaires exercent une influence sur l'organe de la circonspection ou sur d'autres parties cérébrales. En effet, on sait que le chagrin dérange facilement la digestion, el une mauvaise digestion donne du malaise.
De cette manière ou comprend pourquoi d'autres a tractions, telles que la dyspepsie, l'hystérie et l'hypocondrie, avec leurs symptômes innombrables, sont ordinairement combinées avec la mélancolie. De cette manière seule, il est clair pourquoi les mêmes causes peuvent produire tous les symptômes-modifies de la mélancolie, depuis l'air sérieux jusqu'au désespoir et au suicide, ou toutes sortes d'affections nerveuses, telles que des convulsions, l'épilepsie, la catalepsie , la paralysie , tous les symptômes de folie et même la mort.

De celte manière seule nous pouvons expliquer pourquoi quelquefois il y a des symptômes précurseurs qui indiquent un état maladif avant que la mélancolie ou la manie, on un autre symptôme de folie n'éclate.
Ainsi, dans la mélancolie, il faut considérer en même temps toutes les autres apparences maladives de la vie automatique et animale, pour se former une juste idée de la maladie qui produit les symptômes. Dans la vie automatique les viscères du bas-ventre et du thorax et leurs fonctions , tels que l'estomac, le foie, les intestins, les glandes mésenlériques, l'utérus, les poumons, le cœur, méritent notre attention. L'appétit manque souvent; il y a des vepls, des acidités, des éructations, des borborygmes ; les évacuations al-vines sont dérangées ; l'estomac est distendu ; le malade est constipé ou aflecté d'une diarrhée ; il a des coliques ; il sent un resserrement dans la région de l'estomac et du diaphragme, et une chaleur dans les intestins ; l'urine est quelquefois blanche comme du lait, ou copieuse et pâle ; la couleur de la peau est jaunâtre et pâle, et le blanc de l'œil souvent de couleur de plomb.
Dans la vie animale, il y a divers symptomesqui iiidiquentl'étatderaaladie des nerfs et du cerveau. De tels individus se plaignent souvent de douleurs immédiatement sons la peau, aux jambes, aux

St/11 LA  FOLIE.                      2O5
cuisses, aux bras, au dosouàla tête : ces douleurs changentdeplace. La tête est aussi affectée de dif-fe'rens symptômes, tels que la céphalalgie, le vertige, l'e tintement des oreilles, un malaise qu'on ne saurait exprimer, peu ou point de sommeil, une confusion d'idées , une physionomie altérée, un air morose et taciturne^ l'amour de la solitude; de tels malades soupirent souvent, se plaignent, pleurent, sont inquiets, et se livrent h toutes sortes de tristesse et de chagrin ; ils trouvent par-tout übe cause de frayeur et d'anxiété, et quelquefois les idées les plus bizarres entrent dans leur tête. Quelques-uns s'imaginent être persécutés par la police ou par -des spectres invisibles; d'autres croient qu'ils sont obligés de mourir , qu'ils sont damnés, etc. ; quelquefois, au commencement de la maladie, ils conservent assez d'intellect pour distinguer le dérangement de leur état ; il y a un combat entre la raison et la folie ; mais ils finissent trop souvent par croire à toutes leurs rêveries.
Dans l'hystérie et l'hypocondrie on remarque beaucoup des symptômes ci-dessus mentionnés, et les femmes hystériques sont sujettes à un grand nombre d'illusions mentales , d'appréhensions inutiles, et de dérangcmens des facultés réfléchissantes. Les hypocondriaques souffrent également de différentes affections nerveuses, sont dispo-

2û6                    OBSEHVATIONS
sen h voir tous les objets eu noir, et ils désespèrent sans cause extérieure, de sorte que l'attention qu'ils font aux symptômes de leur maladie , leur anxiété et la description minutieuse qu'ils eu donnent _, épuisent la patience des médecins.
J'ai déjà dit que des désordres du bas-ventre peuvent exister et continuer des années entières sans exercer une influence sur les fonctions du cerveau, et vice versa; mais quelquefois l'influence mutuelle est observée dès le commencement. Tantôt la marche de la maladie est très-lente et successive, tantôt elle éclate subitement; quelquefois tous les symptômes dé la vie automatique et animale disparaissent, mais ils reviennent bientôt.
De même que, chez de tels malades, la circonspection , les senlimens religieux et l'estime de soi sont souvent excités, quelquefois'les inclinations inférieures deviennent trop actives et caractérisent la folie; les malades passent à -un état d'inquiétude ; ils sont toujours en mouve* ment; ils vont d'un pas précipité; ils sont soupçonneux , capricieux, hautains, arrogans, fougueux et extravagans ; ils perdent toute honte , vocifèrent, tiennent des discours obscènes ; leurs sens sont très-acutés, le regard est fixe, les yeux sont rouges, et toute la physionomie annonce

SUR LA   FOLIE.'                     207
la fureur. Ainsi, dans la mélancolie comme dans la manie et dans chaque symptôme de folie, l'ensemble doit être considéré pour décider quelle maladies dérangé les fonctions du cerveau.L'influence mutuelle des parties cérébrales explique pourquoi une forme de folie peut en exciter une autre. L'état chronique de-ces symptômes produit l'incapacité de manifester les fonctions ou la démence, dont la cause est la faiblesse dynamique ou la désorganisation du cerveau.
Suicide.
Un fait qu'on ne peut pas nier, c'est que beaucoup de personnes éprouvent une forte inclination à terminer leur existence. On conçoit aussi qu'un homme malheureux sons tous les rapports, qui est obligé de lutter contre -la pauvreté et contre toutes sortes de revers, désire la fin de ses souffrances; mais il est curieux d'observer que des hommes qui occupent une place honorable dans la société, qui ont des la-lens supérieurs, et qui possèdent une très-grande fortune, éprouvent le plus vif désir de se détruire. L'amour malheureux, la jalousie, la perte d'un ami, les infirmités corporelles, des maladies incurables, et d'autres misères de ce inonde, sont des raisons plausibles du suicide;

3û8                     OBSKUVATIONS
mais ces circonstances l'entraînent rarement. Le suicide peut être l'effet d'une décision momentanée, et d'affections violentes; mais il est très-souvent produit par maladie.
Cette sorte de folie paraît sous trois modifications. Les malades se détruisent eux-mêmes, ou. ils tuent d'abord leurs parens, leurs eufans, et ensuite eux-mêmes; ou ils donnent la mort à un étranger pour être délivrés de leurs peines par la main de la justice. Je commencerai par citer quelques faits, et je démontrerai après que le suicide est l'effet d'une affection corporelle.
Le simple suicide est si commua qu'il n'est pas nécessaire d'en donner des exemples. La seconde modiûcatiou est moins nombreuse, et sa nature n'est pas assez connue. Un cordonnier à Strasbourg tue sa femme et trois de ses en-fans, et se tue ensuite lui-même.. Cet homme était doux, juste, bon mari et bon père. Gall a 'le crâne d'un K*. de Letnberg en Gallicie , qui tua sa femme, 'et se brûla le cerveau d'un coup de pistolet. Sa conduite précédente était louable. La seule chose qu'on remarquait en lui, c'est qu'il se plaignait de ce qu'on ue l'avançait pas assez selon son mérite. En 1807, à Hambourg, un maître d'école respectable, H*., tue sa femme et ses cinq enfans, et ne fait

SU H  I, A   FOLIE.                       2OQ
aucun mal à deux   autres enfans qu'on avait confiés à ses soins. Il avait une bonne réputation , et vivait en paix avec sa famille. Un semblable e've'nement est arrivé à Amsterdam. A Manheim, nous avons vu un boulanger qui, dès sa jeunesse, montrait dans toutes ses entreprises un caractère très-timide, et qui ressentait depuis dix ans des accès d'une mélancolie profonde, et une faiblesse générale. Il imaginait que l'achat qu'il avait fait d'une maison avait   causé son malheur   et celui  de sa femme, qu'il aimait beaucoup.  Il se plaignait sans cesse, et se désolait de sa position,  qu'il croyait être la plus malheureuse. Il avait quelquefois des accès d'angoisses insupportables; il souhaitait continuellement la mort, et depuis long-temps il se la serait donnée si, selon seâ expressions, ce n'avait été un péché. Il parlait souvent d'un forgeron français qui se tua après avoir détruit sa femme. « Tu es malheureuse,
i*-'.* "j"-
disait-il quelquefois à sa femme du ton le plus ému; il faudra bien que je fasse comme a fait l'émigré français- »
Nous avons observée une femme de vingt-six ans, atteinte de la même maladie; elle a eu successivement tous les symptômes de ce mal ; elle éprouvait, surtout à l'époque des évacuations périodiques, des angoisses inexprimables, et la
'4

2IO                    OJIS ERVATIOBTS
tentation affreuse de se détruire, et de tuer sont mari et ses enfans, qui lui sont infiniment chers. C'est en frémissant de  terreur qu'elle peignait le combat qui se livrait dans sou intérieur entre ses devoirs, ses principes de religion, et l'impulsion qui l'excitait à l'action la plus atroce. Depuis long-temps elle n'avait plus le courage de baigner le plus jeune de ses enfans, parce qu'une voix intérieure lui disait sans relâche : laisse-le couler,  laisse-le couler.   Souvent elle avait à peine la force et le temps nécessaires pour jeter loin d'elle un couteau qu'elle était tentée de plonger dans son' propre sein, et dans celui do. ses en l'a n s. Entrait-elle dans la chambre de ses enfans et de son mari, et les trouvait-elle endormis, l'envie de les tuer venait aussitôt la saisir. Quelquefois elle fermait précipitamment sur elle  la porte de cette chambre, el elle en jetait loin d'elle la clef,' afin de n'avoir pas la possibilité de retourner auprès d'eux pendant la nuit, s'il lui arrivait de ne pouvoir résister à son infernale tentation.
La troisième modification est quand la vie est à charge à ces malades,' mais qu'ils n'ont pas le pouvoir de se donner la mort eux-mêmes, et qu'ils cherchent, par une espèce de contradiction et de confusion dans leurs idées, les moyens de se la faire donner par d'autres. C'est pour

SUB   I. A   VOUE.                      211 '
cette fin qu'ils commettent le meurtre des personnes qui ne leur ont jamais fait de 'mal, et le plus souvent même leur choix tombe sur des. enfans. Ensuite ils vont s'accuser , et porte»t eux-mêmes au juge la malheureuse victime de leur folie, en demandant la mort avec instance ; et si le juge, reconnaissant l'acte comme un effet de leur aliénation,- les condamne seulement à être renferme'« à l'hospice des fous, ils en sont au désespoir. Le docteur Crichton a cité plusieurs exemples pareils , insérés dans le Philosophise fies Magazin.
Daniel VbelJmer, né à Friedland, perdit son père à l'âge de quatorze ans, et fut mis en apprentissage chez un cordonnier. liée fit soldat au service du mi de Daneroarck pour seize ans; ensuite il retourna dans sa patrie, et s'enrôla de nouveau dans la cavalerie.
Depuis ce temps-là les idées les plus vives du bonheur de la vie future émurent son âme. En même temps il fut dégoûté de son existence terrestre, et il souhaita la mort, Le seul moyen qui se présenta à son esprit d'obtenir cette satisfaction fut de perdre la vie par un -meurtre. il s'imagina qu'après cet acte il aurait assefc de temps pour faire sa paix avec Diau.
Selon le témoignage de sbn compagnon de lit,il fut pieux, chanta des hymnes, et lut des livres religieux. Il exhorta souvent son conipa-

213                     OliSËKVATI ONS
gnon à devenir dévot, ajoutant qu'il avait été très-désordonné dans sa jeunesse, mais que maiu-tenaat il était dans le vrai chemin.
Une nuit, celui-ci, pour vexer Voelkner, a cause de 'sa piété, blâma les religieux comme des êtres qui veulent se mettre au-dessus des autres. Voelkner répondit que c'était très-mal def penser ainsi, et immédiatement après il dit à baute voix : Je veux, et ilmejaut Sire heureux après cette vie. Il répéta ces mots plusieurs fois, se tourna de côté et d'autre, étendit les mains, et eut l'air inquiet. Après une pause, il éclata en lamentations par rapport à sa vie passée, et répéta plusieurs fois : Enfin m'y voilà.
Voelkner, d'après son propre aveu, a eu pendant long-temps l'idée de tuer un enfant, de se confesser, de faire la paix avec Dieu, et d'arriver ainsi k cet état de béatitude qui faisait l'objet de tous ses désirs. Trois semaines auparavant, il a éprouvé des angoisses inexprimables. Il se sentait forcé de tuer quelqu'un. Quelques nuits il dormait bien ; d'autres il restait sans fermer l'ceil. Etant éveillé, la même idée le poursuivait toujours. Trois jours avant de commettre le crime, il se rendit au cimetière près.de l'église, et joua avec les enfaus, dans l'intention d'en tuer un; mais cette fois-ci il résista à son horrible penchant. Enfin il suc-

Sun LA  FOLIE.                  2l5
comba. Une petite fille qui était venue en voir une outre dans la maison où Vqelkner était logé , devint sa victime. Le propriétaire de la maison et le compagnon étaient sortis.. Voelkner invite les deux petites filles à venir cbez lui, et leur donne son souper. Ensuite il saisit l'une, lui renverse la tête, et lui coupe le cou avec un couteau qu'il avait aiguisé exprès. Alors il se rend au corps-de-garde, et dit ce qu'il a fait. On le retient comme prisonnier; mais il dormit tranquillement, avouant que la grande angoisse qu'il avait éprouvée pegjjpnt trois semaines e'tait passée. .
Durant la procédure, il parlait comme un homme raisonnable, et il s'est comporté d'une manière décente. Il dit qu'il connaissait bien les conséqueaces-d'un tel acte, et qu'il voulait l'expier de son sang.
Seybell, cordonnier à Potsdam, d'un naturel timide, doux et pieux, a toujours été disposé à la mélancolie, et mécontent de ses talens et de sa situation. Il a fini par désirer la mort. A cet effet, il s'avisa de tuer un enfant qu'il aimait beaucoup, et auquel il avait enseigné .à dire des prières, et à lire dans la Bible. L'action étant faite, il alla trouver la justice et s'accusa lui-même. M. Haslam raconte l'histoire d'une femme qui, pour être pendue, détruisit son enfant. Étant renfermée à Belhlem, elle fut

ai4                  ousk hvat ion s
affligée de son crime; un mois après elle' devînt plus morose, et elle parlait souvent de son enfant. De grandes angoisses succédèrent. Elle resta dans tel état depuis le mots de février jusqu'au mois d'avril ; alors le pouls devint plus accéléré, les yeux s'enflammèrent, la langue fut chargée et la peau sèche; les idées devinrent incohérentes, et eue mourut comnteuse.
Maintenant je veux rapporter des circonstances qui prouvent que le suicide est une maladie corporelle. Ce penchant est quelquefois endémique dans quelques contrées, cqgpne à Genève, Hambourg, Potsdam,„Jétia, etc. Dans d'autres pays, par exemple, à Vienne, il est extrêmement rare. Quelquefois il est épidémique. On remarque assez souvent qu'à certaines époques il y a plus de suicides qu'à d'autres. Enfin l'inclination à se suicider, ainsi que toutes les aliénations mentales et beaucoup d'autres maladies, est héréditaire. Gall a été médecin d'une famille à Vienne dans laquelle deux frères se sont suicidés, et les scnurs ont le même penchant, surtout à l'époque de la menstruation. <
La marche et les symptômes qui accompagnent celte inclination prouvent aussi qu'elle est l'effet d'une cause physique. Les symptômes qu'on observe dans ces êtres malheureux ressemblent à ceux de la mélancolie; en général ils éprouvent

buu i.a polie.                 ai5
un grand désordre dans les viscères du bas-ventre, des flaluosilés, des éructations, des évacuations irrégulières, des dcrangemens de ta menstruation. Le teint, est j.aune-terne, verdàtre, et d'une couleur terreuse, surtout autour du nez et de k bouche; de sorte que le visage a perdu tout son lustre. Les yeux sont éteints, abattus, troubles; le blanc de l'œil es£ bleuâtre, de couleur de plomb. Cependant, dans quelques individus le visage devient plus coloré, les jeux sont plus vifs, plus animés, et mêpie enflamme's. Quelques - uns conservent leurs forces corporelles et de l'embonpoint j d'autres maigrissent et se sen-teat de jour en jour plus débiles. Quelquefois toute la surface de la peau est privée de sensation ; les malades se plaignent de ce que leurs mains e.t leurs pieds sont engourdis, et, si je puis m'exprimer ainsi, cotonneux; mais bien plus fréquemment la sensibilité de la peau est augmentée* us ressentent dans tout le corps, on seulement dans certains endroits, surtout aux cuisses et aux pieds, une chaleur brûlante, comme si elle était produite par des charbons ar-dens. Lorsque le mal est à un haut degré, cette chaleur fait sur les malades l'effet d'un souffle embrasé, et disparaît de même ; elle passe d'un endroit à l'autre, et elle se fait souvent sentir dans les mle&lius.

2l6                  OnSIÏltVATI ON«
La plupart des malades sont abattus , pusillanimes, craintifs, de sorte que souvent des hommes très-robustes tremblent devant des enfans. Quelques-uns ne peuvent se résoudre à communiquer à d'autres leur position. Celte insouciance, celte apathie et ce silence perfide, caractérisent ordinairement les cas les plus dangereux. Quelques-uns, au contraire»» tourmentent par des tracasseries minutieuses tous ceux qui les entourent; ils ne voient par-lout qu'infortune et méchanceté ; et lors même que tout ce qui les concerne offre l'image de la prospérité, ils se désespèrent, et croient qu'eux et leurs enfans sont menacés par la faim et la misère. Il y en a qui s'imaginent que tout le monde les méprise ou les persécute ; ils se plaignent sans cesse qu'on les né-
Quelquefois tous les symptômes disparaissent soudainement; mais ils reparaissent de même à ('improviste ; la mélancolie augmente chaque jour. Un symptôme assez commun est une douleur vive et permanente au-dessus de la racine du nez, et au milieu de la partie inférieure • du froutj quelquefois au sommet de la tête. Plusieurs de ces malades éprouvent une tension insupportable dans la région du front, et une constriction péuible dans la région de l'estomac, qui est comme serré par un cerceau. A ces

SUR   1, A   FOI.IK.        '              H I?
symptômes se joignant souvent des accès de convulsions effrayantes, d1 anxiétés aft'reuses et de desespoir, accompagnes d'une impulsion involontaire et secrète à s'oter la vie.
Quelquefois de tels individus ont des idées fixes, ou croient avoir des inspirations. Au commencement ils jugent que ce sont des illusions ; ils les combattent par la morale et la religion; mais le mal augmente, et ils se persuadent qne les apparitions d'anges et de spectres sont réelles, ou ils entendent des voix qui les excitent à se détruire, et ils finissent souvent par y céder.
Plusieurs passent des années, entières dans une lutte épouvantable; ils tiennent un journal ré*-gulier où, en parlant de tout autre objet, ils reviennent sans cesse à leur malheureux état.. Souvent même ils écrivent, avec l'accent du désespoir :Je suis fou, je suis insensées éprouvent les plus vives4 angoisses, et pourtant les idées noires se renouvellent continuellement. Ils disent, ils écrivent, en pensant à se détruire : Joie ferra, pourtant. Quelques-uns décès malheureux, incertaine et irrésolus sur la manière, le lieu et le temps de mettre un terme à leur vie et à ,celle de ceux qui leur appartiennent, portent sur eux pendant plusieurs mois, même pendant plusieurs années, des iustrumens de meurtre.

aiS
II y en a qui s'inquiètent du salut de leur âme, et qui se considèrent comme des enfans de la réprobation éternelle; ils regardent le monde comme une vallée de larmes et de perdition, et ils ne forment qu'uu vœu , c'est de s'en dé-livrer, et d'en délivrer aussi ceux qui leur sont chers. Quand ils font des tentatives pour briser les liens qui les retiennent, ordinairement leurs mesures sont bien prises; mais J'exe'cution ne réussit pas toujours; il arrive que le coup qu'ils se sont porté n'est pas mortel, ou qu'en se précipitant d'un lieu élevé ils ne parviennent pas à se détruire,ou qu'ouïes retire de l'eau à temps. Il est bien rare cependant que deiels accès les guérissent. La plupart restent mélancoliques et abattus. Quelquefois, au bout de quelques jours, ils semblent se>repentir de ce qu'ils ont fait,, et pendant quelque .temps ils prennent part aux- événemeus de la vie. Mais les accès ue tardent pas à revenir avec une nouvelle violence, jusqu'à ce qu'enfin le malade se détruise. Ceux qui commencent^ par tuer d'autres personnes .se hâtent ordinairement de s'ùter la vie. Mais s'il arrive que leur penchant à détruire« ait été pour ainsi dire épuisé par le sang qu'ils -ont répandu, ou que les coups qu'ils se portent soient trop faibles, ou qu'on les empêche de mettre fin à leurs jours, alors ils se livrent eux-

SUH  I-A   FOf.IK.                   3ig
mêmes à la justice, et demandent la mort, comme «tant Je seul ternie de leurs souffrances.
Une autre preuve que le suicide est le re'sultat d'une maladie corporelle se trouve dsns les crânes de ces malheureux. Quand la marche a été lente et chronique, on observe ordinairement une al-tc'ration dans la structure du crâne : la substance osseuse est dense, quelquefois-éburnée, et les crânes de tels suicides sont souvent très-épais. 11 faut observer que le suicide est quelquefois l'effet d'une affection subite ou de peu de durée ; alors il est impossible qu'on trouve une altération de la substance du crâne.
Beaucoup de personnes traitent d'e'goïsme infernal le suicide , surtout l'action d'un individu qui arrache la.vie aux siens parce qu'il est las de vivre. Le jugement du médecin philosophe est bien différent : celui-ci n'aperçoit dans ces actes déplorables que les symptômes de la maladie la plus affreuse et la plus digne de pitié. Ce qu'il y a de contraire à Ja nature dans les aotions de ces malheureux aurait dû fixer l'attention de quiconque s'occupe de la connaissance de l'homme. 11 est impossible que le mari qui aime sa femme, et qu'un père qui chérit ses en-fans, jouissant de la raison, en puissent devenir les assassins. Ajoutez à cela »(ce qui arrive toujours ) que ces sortes de meurtriers n'ont pas

aao                 o bse hvatiows
leur avantage particulier en vue, ni aucune vengeance h exercer; et qu'immédiatement après le fait ils se détruisent, ou se livrent eux-mêmes à la justice afc demandent la mort. A-t-on pu ne pas reconnaître une aliénation mentale dans ces actions, surtout quand on considère le tableau fidèle de tous les symptômes précédens?
Qn regarde communément ces infortunés comme des hommes inquiets," contrarians, exaltés ; ou se moque d'eux, on les maltraite, on leur reproche leur mauvaise humeur et leurs chimères odieuses; on les accuse même d'impiété au lieu de les traiter avec douceur, et de les confier aux soins éclairés d'un médecin philosophe. On suppose qu'il ne dépend que d'eux de penser et de sentir comme les autres hommes. La catastrophe arrive-t-elle , on s'en prend à mille circonstances accidentelles de peu d'importance. Le malheureux, dit-on, était obéré, ou lui a fait une injustice en lui refusant une place qu'il méritait d'obtenir ; et l'on ne réfléchit pas que de pareils incidens ont lieu tous les jours pour d'autres individus sans produire des conséquences aussi terribles : ainsi la disposition du malade ne doit .pas être négligée.

SUR  LA  FOLIE.                *   23!
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Accès de la Folie,
%
II est généralement reconnu qu'à l'exception de l'idiotisme , la folie est souvent intermittente comme les autres affections nerveuses, et qu'elle a ses exacerbations et rémissions. Dans tous ces désordres, la cause peut être permanente sans produire continuellement des symptômes de maladie , ni les mêmes symptômes dans chaque accès. Op a discuté beaucoup sur/ la cause des accès de la mélancolie, de l'instinct à se suicider, de la manie, de l'épilepsie , etc. ; mais elle n'est pas encore déterminée. L'ancienne opinion selon laquelle la lune règle les désordres nerveux %t d'autres phénomènes, n'est pas démontrée. Les observations de cette espèce sont difficiles : cependant il faut avouer que la Itine , le soleil et les autres corps célestes, en tant qu'ils ont une influence sur l'air, la pluie, les vents , la température, etc., agissent médiatement sur les corps organisés. En tous cas , les influences extérieures n'expliquent pas les phénomènes périodiques de l'homme. Quand on dit que c'est le sang qui, en se portant à la tête en plus grande quantité, produit les attaques nerveuses , nous n'apprenons pas pourquoi le sang ne s'y porte pas

333                   OBSERVATIONS
continuellement en semblable quantité : H faut donc en chercher une autre cause dans l'organisation.
F .a force nerveuse est épuisée et a besoin de repos ; elle est excitée et même dérangée par d'autres Stimulans, tels que la lumière, le fluide électrique, le calorique, et surtout Je sarig; mais le type périodique n'est toujours pas expliqué.' En attendant, il faut que nous nous contentions de dire que l'irritabilité e,st de temps en temps plus ou moins grande, qu'elle suit des lois déterminées , et que ces périodes d'irritabilité sont de la plus haute importance dans l'état de santé et de maladie, par rapport à la vie automatique et à la vie animale.
'II parait que c'est d'après une grande loi de la nature que tous les phénomènes se font avec9 une certaine périodicité. Un traité philosophique de cette- espèce serait extrêmement instructif, intéressant pour l'anthropologie, et utile dans la médecine. Disons quelques mots sur les corps jor-ganisés.
On sait que les plantes ne croissent pas toujours ; que chez nous, au printemps, à la fin de juillet et au commencement d'août, elles grandissent, tandis que dans le reste de l'été et âe l'automne les jeunes pousses deviennent solides et mûres. Les animaux naissent et croissent d'à-

SUR   LA   POLIE.                     225
près des périodes, On connaît les années climaté-riques où l'accroissement se fait avec plus de vigueur. Les diflcrentes parties du corps, telles que les dents, les organes dé la génération , e't les organes de l'âme et de l'esprit, se développent à certaines époques. Toutes les molécules de l'organisation changent et se renouvellent ; mais ces chan-gemens ne se font pas également dans tous les temps. 11 y a des périodes où toutes les excrétions sont plus «boudantes, où l'urine est trouble, le bas-ventre plus libre, l'exhalation des poumons et de la .peau plus active. Il en est de même des fonctions de la vie animale. La périodicité' de la faim,' du sommeil et de la veille est connue. Les instincts des animaux , les senlimens et les facultés intellectuelles de l'homme sotjl plus énergiques dans''certains temps et se reposent daus d'autres.
Beaucoup de maladies offrent les mêmes phénomènes et suivent une marche déterminée. La petite-vérole, la rougeole , la scarlatine, etc., exigent un certain temps pour être guéries. Les crises des maladies sont indubitables. C'est pourquoi les médecins doivent observer la marche de toutes les maladies, et un traitement qui n'y est pas adapté peut faire beaucoup de mal. La folie ne fait pas exception ; elle parcourt souvent des pértodes'bien marquées.

234                   OnSElU'ATIONS
II y a des périodes que j'appelle périodes dirri* tabilité', et qui exercent beaucoup d'influencé sur l'homme en général, surtout sur les manifestations de l'âme et de l'esprit. Le docteur Gall a été le premier à observer que, dans certaines époques, il y a un plus grand nombre de femmes qui sont menstruées que dans d>utres. Il admet deux époques dans un mois lunaire. La durée de cet inconvénient est de deux ou trois à huit jours. Or, pendantcetle huitaine, ily a beaucoup4efemmes, de tempérament et de taille différente, qui subissent la menstruation : elles appartiennent donc à une classe, et leur écoulement périodique se fait dans l'espace de huit jours. A l'exception d'une cause violentfe ou d'une émotion forte de l'âme, qui produisentJftelquefois un dérangement, elles restent toujours ensemble. Il y a une autre classe de femmes , aussi indépendamment du tempérament et de la grandeur du corps, qui, pendant huit jours, sont menstruées. Les influence» extérieures de la température, de l'air , du temps et des saisons, sont cause de quelques modifications. La menstruation avance au printemps et dans les grandes chaleurs ; de temps en temps elle est aussi plus ou moins forte, ou elle retarde en hiver ; mais ces modifications'se font sentir dans toute la classe. Cependant il faut dire que la menstruation de quelques femmes est spofadique.

sur la polie.'              aa5
Les individus délicats, faibles et nerveux sont menstrues deux fois dans ua mois lunaire. Il est certain que la (une ne règle pas cet écoulement; et les femmes qui s'imaginent qu'elles sont' toujours menstruées à la même date du mois sont aussi dans l'erreur.
En médecine, la connaissance de ces périodes est extrêmement utile. Les accoucheurs, d'abord, en peuvent fa ire usage. On sait que les femmes enceintes accouchent à la dixième menstruation. On explique donc pourquoi, dansHine huitaine de jours, les sages-femmes et les accoucheurs sont appelés au secours de tous côtés, tandis qu'à d'au« très époques ils n'ont rien à faire. Ua accoucheur qui connaît plusieurs femmes d'une classe, dont l'une est grosse, peut dire quand elle sera délivrée, c'est-à-dire, pendant la huitaine que les autres sont menstruées. Etant appelé, par exemple, chez une femme enceinte ciuqà huit jours après le temps où les autres de sa classe étaient réglées, il peut décider qu'elle n'accouchera pas encore.
Les femmes enceintes se trompent souvent dans le calcul de leur couche, attendu que la conception peut se faire un peu avant ou un peu après l'époque de la menstruation, et que la couche correspond toujours à la dixième période. Durant la gestation, les symptômes maladifs

220                    OlISEItVATlONS
exigent tine ntlctition particulière quand ils s,e manifestent à une des époques en question ; ce fioul les autres femmes de la classe qui doivent alors diriger notre j u gem eu l. Par exemple, l'hémoptysie d'une femme enceinte est moins à craindre dans une telle période.
Ces périodes de la menstruation des femmes ont une influence sur toute l'espèce humaine, dans l'état de santé et de maladie. Presque tout le monde sent de temps en temps, pendant quelques purs, une plus grande irritabilité; on a moins d'appétit ; les mouvemens sont lents ; l'on est morose, de mauvaises humeur, dégoûté des impressions extérieures ; l'on ne voudrait rien faire, rien voir, rien entendre; lés idées ne se succèdent pas; on travaille moins bien et avec difficulté; ou se fâche pour des choses qui, dans d'autre temps, paraîtraient indifférentes; ou est dispose h la dispute. Cet état d'irritabilité vient et s'en va saus qu'on sache pourquoi.
Pendant ces périodes, toutes les maladies chroniques ont des exacerbations. Alors les hommes qui souffrent des he'tnorroïdes sont tourmentés davantage. Il y a plus d'iiémoplysies, plus d'avortcmens, etc. Beaucoup de causes per-niaueiites,commedesexosloses, des tumeurs, etc., produisent de plus grands ddrangemens. Tous les désordres du système nerveux sont aggravés. Il

sun r. a fol ie.      .           227
en est de même de tous les symptômes de la folie. Ces périodes expliquent aussi pourquoi de temps en temps il y a plus de suicides, et pourquoi les malheureux qui sont sauve's, et qui,après quelques jours, paraissent être guéris, renouvellent la détermination fâcheuse.
La connaissance de ces périodes est même utile dans la vie sociale. Les facultés ne peuvent pas toujours agir avec Ja même énergie. Elles sont de temps en temps inactives, ou plus ou moins actives. C'est pourquoi l'autre sexe, durant la menstruation,e'tant plus irritable et plus sensible^ mérite plus d'indulgence. La même influence s'observe chez lès hommes, et elle explique le grand nombre de querelles, de duels, d'actes de vengeance et d'autres crimes à certaines époques. L'indulgence mutuelle, fondée dans la nature, et ordonnée par la religion, est alors particulièrement nécessaire. On conçoit aussi que, pour captiver la bienveillance de quelqu'un, ou pour ré-concilierdeuxpersormes brouillées, une telle époque n'est pas la plus favorable, etc. f etc.
Cette irritabilité périodique existe; la cause est générale, mais elle n'est pas connue; ce n'est pas la lune seule qui la détermine; elle dépend de (ouïes les circonstances extérieures, telles que la lumière , les alimens, l'air, le calorique, l'électricité, l'humidité, etc. Aussi faut-il su bornera

228                    OnSßRVATIOKB                  *
dire que 1'irritabilile et l'activité organique des nerfs et des parties cérébrales sont modifiées pat les influences extérieures dans la folie, ainsi que dans toutes les autres maladies. À cet égard, on peut demander si la folie a ses exacerbations le soir ou le malin. Les auteurs ont observé et décrit ces deux sortes d'exacerbalions. La folie n'étant pas une maladie, mais seulement des symptômes ou des fonctions dérangées, il me semble que les exacerbations de la folie correspondent à celles de la maladie. Les affections inflammatoires ont leurs exacerbations le soir ; par consé-quentcet état du cerveau suivra la même marcbe. Les malades hystériques et hypocondriaques ne gagnent pas de force par le sommeil ; ils se plaignent plus le matin que le soir ; de même la mélancolie et la manie, quand elles sont des symptômes de l'état du corps nommé hystérie o.u hjr~ pocoiuh'ie, peuvent être aggravées le matin ainsi que la maladie. 11 résulte de toutes les considérations précédentes que ces recherches sont extrêmement importantes, et qu'elles méritent l'at-> leution des médecins philosophes.

sur r. a f or, i t..                 aig
SECTION VI. Pronostic de la Folie*
les mêmes termes qu'on emploie dans le pronostic des autres maladies «'appliquent à celui de la folie. Toute maladie est incurable ou curable; celle-ci est aiguë ou chronique; elle est guérie facilement ou difficilement. De telles expressions cependant sont relatives; elles dç-peudent .aussi de notre ignorance ou de nos connaissances. Autrefois la fièvre intermittente était conside'rée comme une maladie très-danr gereuse, et la syphilis comme incurable; tandis que, de nos jours, nous pouvons faire d'autres pronostics de ces maladies. On ne devrait nommer incurables que les désorganisations qu'on ne peut plus ramènera l'état naturel, telles que les parties détruites par suppuration, les vaisseaux sanguins ossifiés, une effusion de sang ou de matière séreuse dans les cavités du cerveau, des tumeurs dapjs la tète , etc. D'an autre côté, toute maladie ojptest l'effet d'une cause dynamique devrait être regardée comme curable.
11 faut avouer que, jusqu'à nos jours, J',art médical a eu peu de mérite dans-la guérison des aliénés; la nature seule a fait tout. Cependant

OnSEHVATIONS
il est utile, et même nécessaire, de savoir ce que la nature peut faire, pour comprendre et apprécier le mérite de l'art. Le pronostic de la folie, ainsi que celui de toute autre maladie, dépend de la prédisposition du malade, de sa constitution organique, de l'âge,du sexe, de la nature et de la cause du mal, de sa durée, des cbangemens organiques du cerveau, et des connaissances du médecin. Quelques observations éclairciront mes idées.
La prédisposition innée à la folie rend la guérison plus difficile et les rechutes plus probables : elle mérite doue d'être examinée avant tonte autre chose. Ensuite, il faut observer que les individus robustes résistent plus*.»ux causes morbiflques de la folie, et qu'étant affectés ils guérissent plus facilement que les sujets nerveux et délicats. La faiblesse locale du cerveau mérite encore de fixer l'attention du médecin. Les jeunes-gens, les personnes de l'âge moyen, et les individus qui sont vigoureux, guérissent plus facilement. La guérison est moins probable à mesure qu'on s'approche de la, vieillesse. Le pronostic de ia folie qui est l'efiMpie la grossesse, de la couche, de l'allaitement et des affections utérines, est favorable. Dans le cerveau, ainsi que dans l'esloniac et dans les cinq sens, il y a des idiosyncrasies dont on ne peut pas faire

sun r.A FOi.iE.                  a5i
le pronostic. Ces irrégularités cependant dépen-'dent souvent de la constitution générale.
Le pronostic est principalement basé sur la cause et la nature de la folie. La cause peut être détruite, ou peut ne pas l'être. L'idiotisme qui est l'effet d'un trop petit cerveau est incurable. Des sentimens très-énergiques «t pro-dominans sont réprimés avec difficulté. M. Piuel dit que  la mélancolie religieuse   se  termine ordinairement   par   la mort.  «Les folies, dit Mi Esquirol, causées  ou entretenues par des idées religieuses ou   par l'orgueil ,  guérissent rarement. Les folies entretenues par des hallucinations sont difficiles à guérir. » (i) Hallaran, Haslam, Cox et d'autres écrivains, parlent de la même difficulté. Il est diflicile qu'un ivrogne se corrige et s'abstienne de sa mauvaise habitude. Le pronostic de la folie idiopalhiqoe est moins favorable  que   quand elle   est sympathique. Quand la folie se  complique avec . l'épilepsie ou la paralysie, elle guérit rarement, c'est pourquoi de  tels malades  ne sont pas reçus dans quelques établissemens publics.
On a généralement observé que les maniaques guérissent dans une plus grande proportion que
(i) Dictionnaire des Sciences médicales,  tome XV t, page 216.  .

a3a                 observations
les mélancoliques : les raisons nie paraissent être les suivantes. D'à bord, en manie, les symptômes sont alarmans , et ils font une grande impression sur les spectateurs; par conséquent, on fait plus d'attention aux malades, et l'on cherche du secours de bonne heure. Les mélancoliques, au contraire, sont abandonnés à eux-mêmes pendant bien des années, et quelquefois on les regarde comme des êtres contrarians ou imaginaires. Cependant c'est une grande faute , de la part des amis et des médecins, de ne pas considérer l'imagination dérangée comme l'effet d'une cause corporelle. Les progrès de la maladie qui produit la mélancolie sont imperceptibles et insidieux, et, après uue (ongue durée, it est très-difficile d'en ùter la cause. La nature de la maladie, de la manie ou de la mélancolie, facilite plus ou moins la guérison. L'état inflammatoire du cerveau produit facilement la manie, et est guéri par des saignées : c'est surtout le cas dans la manie aiguë. La mélancolie chronique, au contraire, dans des individus faibles, délicats et nerveux, est ordinairement l'effet de causes débilitantes. Peu à peu l'irritabilité augmente,le sang est porté à la tète en plus grande quantité, et des symptômes maniaques sont excités. Quelquefois la manie et la mélancolie se remplacent, se succèdent ou se compliquent. Mais alors le traitement

sun r.a For,ie.                 a35
qui a roussi dans l'état inflammatoire aigu du cerveau , ne produisant pas le même succès dans le second cas, les médecins se sont crus autorise's Jà déclarer cette maladie incurable, tandis qu'ils devraient former leur jugement d'après la nature du mal, et non pas d'après des symptômes maniaques et mélancoliques.
L'état inflammatoire du cerveau qui produit la folie est sujet aux mêmes événemens que celui de toute autre partie : il peut être, aigu ou chronique, et celui-ci peut être continu ou intermittent. Pourquoi en effet l'état inflammatoire du cerveau ne pourrait-il pas être interrompu comme celui des yeux? Dans les inflammations aiguës, le pronostic est favorable quand la maladie est récente, et qu'elle n'est pas trop violente, et même quand elle est violente, lorsque des évacuations ont lieu, d'abord par Ja peau, puis par l'urine et ensuite par des excrétions alvines, et que les symptômes inflammatoires disparaissent successivement. Dans les manies les plus aiguës, les malades recouvrent souvent la santé de la même manière. Les accès diminuent graduellement jus* qu'à ce qu'ils disparaissent entièrement, et cette marche est la plus favorable pour la guérison parfaite. On a généralement observé que quand la folie est interrompue subitement, elle réparait bientôt. Quand j'ai trouve, dit le docteur Halla-

234                     OBSE.HVAT.I ONS
ran, que la manie avait cessé subitement après le premier accès, elle est toujours revenue avec une violence redoublée. Cela n'a jamais manqué, quoique l'intervalle fût lucide dans le sens le plus Strict. Il ajoute qu'il n'a jamais vu une guérison parfaite dans des cas récens de la folie, quand les symplûmes disparaissaient subitement. C'est le cas dans beaucoup d'ail'ections périodiques, ce qui prouve que la manie peut êlre le résultat de différentes causes occasionnelles. La folie en général suit la marche de tous les autres désordres du corps, ce qui prouve encore qu'elle n'est qu'un symptôme.
L'état inflammatoire du cerveau se termine souvent en sécrétion séreuse , ou en suppuration, ou des pseado-membranes se forment ; les mem-branes s'épaississent, le crâne devient éburué ou épais, etc. Quand la folie chronique, surtout la manie , dégénère en démence, ou quand le malade maigrit,.quoiqu'il mange beaucoup et avec-ton appctit, il n'y a pas d'espérance.
Je ne comprends pas le sens de quelques auteurs, quand ils disent que la manie se juge par la mélancolie, ou la mélancolie par la manie, ou l'une et l'autre par la démence. Ces étals peuvent se succéder ; mais c'est une manière singulière de s'exprimer ainsi, pour dire que l'organisation trop active devient incapable d'agir. Je pense que les

SUU   T.H   POM F..                     255
formes de la folie tic se jugent pas mutuellement, mais que l'organisalion subit des changemens qui produisent les différens symptômes.
II me parait aussi singulier qu'on parle tant de complications de la folie. On cite, par exemple , la manie avec la mélancolie et vice versa, la folie avec les convulsions, l'cpilepsie, l'hystérie, l'hypocondrie , les hémorroïdes , les affections cutanées, etc., tandis qu'ordinairement la même maladie produit tous les symptômes. Cependant je ne veux pas nier toute complication de maladie, telle que la fièvre intermittente dans un syphilitique ; mais les maladies ne devraient jamais être confondues avec les symptômes variés que la même maladie peut produire dans les divers systèmes.
Les remissions et l'intermittence indiquent une cause moins active. Dans de tels1 cas, l'espérance augmente quand les accès qui suivent sont moindres j car il y a des maladies qui, pour aiosi dire, s'usent.
La folie sans altération dans le pouls est difficile à être guérie, parce que la cause est idiopa-thique locale. Le pronostic est défavorable quand la folie est combinée avec un mal de tête violent, surtout dans la nuque, ou dans des cas où les drastiques ne produisent aucun eflet, ou quand les vésicaloires n'irritent pas la peau, et n'aug-

a36
mentent pas la chaleur de l'endroit où ils soul
appliqué.;.
Quand la faiblesse de la mémoire ou du jugement est le résultat de causes débilitantes, on succède à un traitement trop antiphlogistique dans la manie aiguë, le malade recouvre la santé par des toniques, et un régime restaurant 5 mais quand les facultés intellectuelles sont faibles de nature, et que la faiblesse, augmentant successivement , finit par devenir démence, il y a peu d'espérance.
La durée de la folie a une grande influence sur laguérison; le pronostic devient moins favorable à proportion que la maladie continue. Dans le premier mois, on obtient beaucoup plus de gué-risons comparativement que dans les mois suivans. On demande l'extension qu'on peut donner à la durée de la folie, avant de devenir incurable. Celte question prouve qu'on n'a pas une idée claire de la folie. A Bethlem de Londres, quand les malades j au bout d'une année, sont mécbans ou furieux, de manière qu'on ne puisse pas les renvoyer dans la société, ils sont déclarés incurables , et ils ne subissent plus le traitement médical. A Saint-Luke, on renvoie les malades après une année, non comme incurables, mais comme non guéris.
M. Haslam a observé que beaucoup de ma-

SUR LA.   POLIE.                     aJ7
lades qu'on avait renvoyés comme guéris sont revenus, et que d'autres qu'on avait déclarés incurables ottt recouvré la santé. Le docteur Hallaran est d'avis qu'on ne doit pas abandonner la folie tant que le malade est en vigueur ou qu'il continue à présenter des symptômes modifiés. Il dit en cela quelque chose de plus que les autres écrivains ; mais sa proposition n'est pas assez déterminée. Il y a bien des jeunes-gens d'une constitution vigoureuse chez lesquels la folie est incurable , et chez d'autres personnes, qui encore*sont délicates, la folie peut être guérie quand sa nature est mieux entendue. À Saint-Luke, à Londres, on est plus circonspect qu'à Belhlem, en renvoyant les malades com me non guéris, mais on se sert de cette expressioa sans distinction ; cela doit être le cas tant qu'on ne connaît pas la nature de la folie ; car ce n'est que d'après Ja cause qui l'a produite qu'où peut déclarer la folie curable ou incurable.
Quelquefois U est facile de décider que la folie est incurable, par exemple, dans l'idiotisme de naissance avec une conformation défectueuse de la tête, ou dans la démence, après une inflammation chronique du cerveau ; mais, dans beaucoup de cas, une année ne suffit pas pour donner une opinion décisive. Le doctetirRush (i )rapporte
(i) On the Diseases oflhe Mind, page 2a3.

258                   OBSERVATIONS
que la manalgîe a été guérie chez une femme qui avait été folle pendant neuf ans. Chez une autre, la manalgie avait continué deux ans, et fut jugée par une dysenterie aiguë. Quatre malades ont recouvré la santé par des abcès à différentes parties du corps : l'un de ces malheureux avait passé le tiers de sa vie dans l'hospice des fous à Philadelphie. Dans un autre endroit (i), le docteur Rush parle de guérisons spontanées après dix-huit à vingl ans. M. Esquirol (2) fait mention de deux mille cinq femmes aliénées qui ont été mises en traitement sans avoir égard à l'ancienneté ni au caractère de la folie. Sur ce nombre, six cent quatre ont été guéries dans"la première année, cinq cent deux dans la seconde, quatre-vingt - six dans la troisième , quarante-une dans les sept années suivantes : d'où l'on doit con«-dure, 1° que l'on obtient le plus -grand nombre de guérisons possibles dans les deux premières années; 2° que le terme moyen des guérisons est d'un peu moins d'un an; 5° que, passé la troisième année, la probabilité de guérison n'est guère que d'un trentième. liest néanmoins des exemples qui prouvent qu'il ne faut jamais désespérer de la gué-Ci) IM. cit., page 356.
(?) Dictionnaire d« Sciences médicales, tome XVI, page ao5.

SUR   LA FOLIE.                    25g
rison des aliénés. M* Pincl, d'après Baumes, cite l'exemple bien mémorable d'une dame qui a passé vingt-cinq ans dans un étal de manie, et qui tout-à-coup a recouvré sa raison. «J'ai vu une jeune fille, continue M. lisquirol, qui, depuis dix ans, était en démence, avec suppression des règles. Un jour, en se levant, elle court embrasser sa mère : 4k! manuui, je suis guérie ! Ses menstrues venaient de couler spontanément,et sa raison s'était rétablie aussitôt. Au reste, ces faits sont rares; ils prouvent que lorsqu'il n'y a pas de signes d'incu-rabililé , on peut espérer qu'enfin la folie cessera. Je l'ai vue terminée au temps critique chez deux femmes qui étaient aliénées et même en démence maniaque depuis leur première jeunesse. Il y a eu à la Salpètrière une femme qui, à la première menstruation, était devenue folle, etquiguérilà quaratUe-deux ans lors de la disparition des menstrues. m
Ces faits prouvent que les mêmes phénomènes ont lieu dans le cerveau comme dans les autres parties du corps. Les médecins ne déclarent pas les désordres des autres organes incurables après un an. Des personnes souffrent d'une ophthalmic chronique pendant bien des années avant d'être guéries pour le reste de leurs jours ; et quand les affections chroniques de la peau, des poumons, du foie, de l'estomac, de l'utérus sont guéries

240                 ob se nvat i on s
•pres„avoir duré bien des années, pourquoi n'en
serait-il pas de même de celles du cerveau ?
Enfin le pronostic d'une maladie quelconque est modifie d'après les progrès de l'art médical et d'après les coanaissances du médecin. Hippocrate avait déclaré un nombre de symptômes mortels, tandis que, de nos jours, un médecin serait blâmable s'il perdait ses malades dans de pareilles circonstances, et il devrait passer pour ignorant si ses malades étaient exposés à autant de rechutes que ceux d'Hippocrate.
La mélancolie seule ou la mélancolie avec l'inclination à se suicider est, d'après les rapports des médeci ns, raremen t guérie. Cependant je suis convaincu, par des observations répétées, qu'elle est curable de même que la manie. Quand on commencera à considérerla cause de toute foliecomme corporelle ou physique, à distinguer la nature de la maladie des symptômes de la folie, à avoir recours,dès le commencement, aux-tneyens convenables, et à continuer le véritable traitement pour un temps suffisant, alors le nombre de gué-risoas augmentera beaucoup.Dans bien des cas, la nature seule, sans l'assistance.de l'art, ne suffît pas, et souvent il est plus difficile de réparer le mal produit par un traitement contraire, qu'il u'anrait été de guérir le désordre originel. Il en est de la folie comme des autres maladies.

St/R   LA   FOLIE.                   24l
C'est un bon signe quand les malades retournent à leurs gciùls naturels, à leurs occupations favorites et à leurs habitudes. Le docteur Rush (i) rapporte qu'un jeune homme avait l'habitude de bégayer. Pendant son aliénation mentale, ce défaut fut suspendu, et il reparut après la gué-rison. 11 raconte aussi qu'un jour, demandant à madame D**, comment elle se portait, elle lui répondit qu'elle était parfaitement guérie, et qu'elle en .était sûre, parce qu'elle avait cessé de le haïr. Une observation semblable est celle de mademoiselle H. , qui a été renfermée à Philadelphie en 1800. Pendant plusieurs semaines elle se sentait parfaitement guérie, à l'exception d'un seul désordre : elle haïssait son père. Enfin ce symptôme a disparu, et elle a été rendue à sa famille. On remarqué des circonstances pareilles dans d'autres maladies. Les désordres du cerveau changent souvent avec les hémorroïdes, la menstruation , les affections cutanées , l'asthme, la dispepsie et d'autres affections pathologiques.
Chez les fous la voix, les gestes, la manière de parler, de regarder et de marcher, ne sont pas les mêmes que dans l'état de santé. C'est donc un signe favorable que dé voir les ex-
(i) Lib. cil., page a5/[.
lu

242-                    OBSERVATIONS
pressions du visage cl toute la conduite du malade redevenir naturelles.
Les fous, comme d'autres personnes, se souviennent plus facilement des premières sensations que de celles qui sont d'une date plus re'cenle, et ils se rappellent des choses qu'ils avaient oubliées dans l'état de santé. La comtesse de Laval a été élevée dans le pays de Galles ; à l'âge adulte elle avait oublié là tangue du pays où elle avait passé son enfance. Elle tomba malade, et en délire elle prononçait quelques mots inconnus aux personnes qui l'entouraient, mais qui étaient entendus par une vieille garde« malade qui savait la langue du pays de Galles.
Semblables à beaucoup de vieillards qui, avant la fin de leurs jours, montrent une grande énergie de leurs facultés, quelques fous qui sont tombés en démence, avant de mourir, acquièrent l'usage de la raison. Dean Swift a été de ce nombre. Le docteur Peroival rapporte l'exemple d'une femme qui fat en démence pendant trente-cinq ans, et qui mourut de la phthisie pulmonaire. Durant sa maladie elle étonnait tout le monde par la force de ses facultés intellectuelles. Quelques idiots out manifesté leurs facultés avec grande énergie durant des attaques fébriles.
Enfin la folie, comme les autres désordres, est sujette à des rechutes. Toute partie du corps,

SUR LA  FOLIE.                    Sfê
tomme le cerveau, ayant été affectée,une fois, est par là même plus disposée qu'une autre à l'être de nouveau. Tous les médecins d'hôpitaux ne voient-ils pas souvent revenir dans leurs salles les mêmes individus pour les mêmes causes ? La seule différence qu'il y a entre là folie et les autres désordres du corps, c'est que le cerveau est plus exposé aux rechutes, parce que son organisation est plus délicate, el parce que les causes excitantes sont plus nombreuses et se reproduisent plus facilement. En générât, toute fonction , en état de santé el de maladie , se reproduit plus facilement à mesure qu'elle se répète. Je connais quelqu'un vqui était habitué à boire beaucoup sans s'enivrer. Un jour ii but trop de rhum, et depuis ce temps ii sent l'effet du vin aussi vile que tout autre. Mais une rechute ne prouve pas que la' folie n'e'tail pas guérie. L'ophthàlmie, la fièvre intermittente, les affections catarrbales,l'érysi-pèle, etc. sont considérés chaque fois comme guéris, quoiqu'ils soient sujets à des rechutes.
Plusieurs auteurs croient que les aliénés ne vivent pas long-temps : cependant il n'est pas rare d'en, trouver dans les hospices qui y vivent vingt, trente et quarante âne. La mortalité des aliénés, comme kurguérison, dépend de plusieurs circonstances

3^4                     OlISfc II V AT JONS
locales des hospices, ainsi que Je l'espèce des malades qu'on y admet. Des circonstances accidentelles modifient aussi la mortalité. En 1793, [a disette augmenta la mortalité des aliénés de Bicélre. Beaucoup d'aliénés succombent à toutes sortes d'affections atoniques, à la phthisie pulmouaire, à l'apoplexie, à l'Iiydropisie, aux phlegmasies chroniques et aux îe'sions organiques du cerveau, au marasme et à la fièvre lente., au scorbut et à la paralysie. Ces affections, cependant, sont rarement le résultat de la folie, mais plutôt de la manière de les traiter, ou de la constitution individuelle des malades.
M. Samuel Tnke rapporte qu'a la Retraite, près d'York^ la folie n'est pas essentiellement préjudiciable à la vie automatique. 11 parle d'un aliéné âgé de quatre-vingt-sept ans, de onze entre soixante et soixante-dix, et de quatre entre soixante-dix et quatre-vingts. Dans la section où j'examinerai le traitement moral, nous trouverons beaucoup de causes qui terminent la vie des aliènes en peu de temps. Même eu Angleterre, où il y a tant d'institutions charitables, et où les paroisses sont obligées de nourrir jusqu'aux pauvres faiaéans, on a négligé les aliénés d'une manière coupable. Le comité de la chambre des communes fait mention d'un aiiéué qui était mourant dans un hospice , et qui, ayant été tire de sa situation

Sun i.a poli f..                a/jl
malheureuse, recouvra la santé au point qu'il vécut long-temps encore.
Ainsi le pronostic de la folie se fait d'après les mêmes principes que dans les autres maladies. Il faut considérer la prédisposition et la constitution organique du malade, l'âge , le sexe, surtout la cause de la maladie, la durée, les changcmens organiques du cerveau , la saison , la disposition aux rechutes, et les progrès des connaissances médicales.
SECTION VIL
Traitement de la Folie.
11. faut avouer que , sous ce rapport, la médecine n'est pas satisfaisante. Pour le prouver, il suffit de citer de simples fails. Les Grecs et les Romains traitaient tous les fous avec de l'hellébore; au moyen âge, la superstition eut recours à l'exorcisme; de nos jours, le rapport du comité de la chambre des communes dit qu'à Londres ou a ordonné- aux fous des saignées, des vomitifs, des purgatifs et des vésicatoires, selon la saison. On parle ordinairement de deux sortes de traitement, dont l'un est nommé moral, et l'autre médical; on n'a jamais été d'accord sur le plus important. Arétée , qui a écrit ex pro-

346                   OBSERVATIONS
jesso sur les maladies de l'âme, n'a pas parlé du traitement moral ; Gelsus, au contraire, y avait grande confiance. Aujourd'hui le plus grand nombre des médecins attendeat plus d'effet du traitement moral que du traitement médical; c'est pourquoi je commencerai par le premier.
Traitement moral de la Folie.
A. l'exception des prescriptions pharmaceutiques, tout le reste appartient au traitement moral, dans lequel l'on comprend l'habitation , la nourriture, les moyens de répression, l'occupation , la propreté et tout le traitement personnel. D'abord, je décrirai ce que j'ai vu, et ensuite je .proposerai quelques améliorations.
J'ai visité des hospices d'aliénés situés près des rivières, dans des terrains marécageux et bas, où l'air était toujours humide, près des égouls, ou dans le voisinage de vastes hôpitaux, où des mil-Jiers de malades étaient ramassés et infectaient l'air; ou près des cimetières où l'on enterrait tous les jours des morts sous les yeux des mélancoliques. Par rapport à la construction des hospices, j'ai vu des tours rondes , des bâtimens carrés de trois étages, et la-cour au milieu. Il en résultait que la communication de l'air n'était pas libre, et que les cellules au rez-de-chaussée étaient hu-

SU R   LA  PO 1.1 G.                      247
m ides. On a même proposé des maisons dequatre étages comme plus économiques, vu que 'le toit ne coûte pas pins que celui d'un étage. Quelquefois on excuse lesmaisonsélevées,«!! disant qu'on manquait de terrain, tandis qu'on devrait renoncer à de -tels locaux; car ce n'est pas la place , mais bien les malades qui méritent de fixer principalement l'attention. J'ai trouvé des escaliers communs à tousles étages et à toutes les cellules ; quelquefois il n'y avait pas de moyens de renouveler l'air des cellules quand elles étaient habitées; ou bien il n'y avait pas de croisées pour garantir du froid, ou de volets pour empêcher la lumière de pénétrer. Ordinairement on ne fait rien pour échauffer les appartenons ; tantôt les cellules ressemblent à des étables ; les latrines en sont souvent trop près, mal construites, et produisent une infection continuelle. -Tantôt il n'y a pas de cours ,<ou elles sont petites t entre les bâti-mens, ou même encombrées d'ordures. J'ai vu des malades exposés à l'ardeur du soleil sans abri, ou entourés de murs très-hauts, de sorte qu'aucun rayon du soleil ne pouvait les atteindre. Le manque d'espace pour séparer et classer les aliénés est presque général.
En considérant le traitement des malades, il est impossible de rester indifférent sur les fautes qu'on commet à cet égard. La chose la -plus simple, et

qui est d'une nécessité absolue, c'est-à-dire la séparation des malades, est négligée. Les furieux et les mélancoliques, les impérieux et les timides, les bruyans et les sérieux, les malicieux et les religieux, les propres elles malpropres, les guérissables, les convalcscens et les incurables sont ensemble; .tout est chaos et confusion. Dans la même chambreon trouve le maniaque enchaîné, entouré de mélancoliques ; quelquefois , les deux sexes vivant ensemble, des femmes aliénées sont devenues enceintes. Quand on sépare les malades, on le fait d'après ce qu'ils payent. J'ai observé que des aliénés qui étaient raisonnables, sous beaucoup de rapports, bien élevés, et parfaitement sensiblesàleursiluationmallieureuse, étaient renfermés dans la même galerie que des misérables sans habits, et qui ne sautaient pas même les besoins de la nature.
J'ai vu des fous enchaînes et accroupis près de la grille d'entrée, ou près des fenêtres de leur loge comme des animaux féroces dans des cages. J'en ai rencontré.dans des maisons d'industrie, confies à des surveillons qui n'ont pas la moindre notion du traitement nécessaire pour de .tels malades. Si ces malheureux sont furieux, on les attache sur leur lit; s'ils ne font qu'ennuyer les autres personnes qui habitent ces établissemens, ou s'ils ne sont que l'objet de la risée des enfans,

sun i. a r n 1.1 f..                 2^9
on se contente de les enfermer, et l'on en met dans une chambre autant qu'elle petit en contenir, et plusieurs dans un lit.
J'en ai rencontré dans les maisons de correction el dans les prisons, renfermés dans des cfillules obscures , humides et malpropres, sépare's de tont être vivant, tandis que lescriminels étaient à leur aise autour du feu. Quelques gardiens paraissaient avoir toutes les qualités nécessaires pour surveiller une prison , mais ils n'entendaient rien aux soins à donner aux aliénés : aussi faisaient-ils plus d'aï' tention aux plaintes des criminels qu'à celles des malheureux fous, peut-être par crainte de la justice qui défend la cause des malfaiteurs, tandis que les aliénés sont abandonnés et livrés à un traitement cruel et tout-à-fail arbitraire.
J'ai trouvé de ces infortunés dans des cachots, nus et exposes à toutes les intempéries des saisons. J'avoue que je suis .sorti de beaucoup de maisons de fous indigné de notre ignorance, et de voir traiter les aliénés plus mal que les criminels. Quiconque a examiné la situation déplorable de ces infortunés, et sait que les élablissemens de cette nature ne sou t ordinairement que des maisons de réclusion où l'on renferme souvent les aliénés pour s'en débarrasser, "et que le traitement est plus propre à produire la folie ou à empêcher la guérison qu'à la seconder^ quiconque, dis-je,

OBSERVATIONS.
aime son prochain et a pitié des malheureux, ne restera pas indifférent à une conduite aussi criminelle.
C'est une chose affreuse que de renfermer le» aliénés dans des prisons. Qaeltoarment pour quelqu'un qui peut réfléchir sur sa situation ! Un aliéné qui s'imagine être persécuté par la justice sera confirmé dans sa folie. Les galeux et les syphilitiques ne sont jamaisconfondusavec les criminels; on bâtit pour eux des hospices particuliers ; pour' quoi n'aurait-on pas la même considération pour les aliénés, qui sont souvent victimes des senti-mens les plus nobles?
La chose ta plus abominable, c'est que, dans quelques pays, les malfaiteurs qui ont troublé la paix de la société vivent dans des palais,ont des courspourse promeneret jouer, des appartenions échauffes, de l'eau fraîche dans les cours, des bains froids et tièdes, et tout ce qui tient à l'agrément et à la propreté; tandis que les malheureux aliénés, qui méritent notre pitié, sont couchés sur de la paille ou dans les ordures, exposés à toutes les intempéries des saisons et du temps, livrés à la discrétion du concierge,et moins soignés qu'un cheval et une bête sauvage. Certes! quiconque peut contribuer à abolir de pareils abus, est obligé de le faire pour satisfaire sa conscience»

Au n i, a fol i k.                  aSi
Conditions d'une Maison de Fous.
Tous ceux qui s'intéressent au sort' des aliénés sentent la nécessité d'améliorer les établissemens consacrés au traitement de ces infortunés. Mais qui en fera le plan ? et qui décidera lequel doit être adopté? Sera-ce l'architecte qui aime son art et 'des décorations ? ou celui qui n'entend rien à la nature humaine, ni dans l'état de santé ni dans celui de maladie? ou biea seront-celes médecins qui étudient la folie?
Tout hôpital doit être situé dans nn endroit bien aéré et salubre, et doit être adapté au but qu'on se propose. Sous ce point de vue, je proposerai quelques idées comme je les ai conçues en visitant les hospices et en considérant l'état des aliénés. Ce ne sont pas des "beautés açchitecto-niques, des colonnes magnifiques, des escaliers superbes, des coupoles majestueuses, des décorations en général, mais toute antre chose que je crois nécessaire à.une maison consacrée au traitement des fous. Je parlerai d'abord de ce qui concerne l'architecture, et ensuite de ce qui a rapport au traitement-moral.
Chaque hôpital étant destiné à Un but, je ne saurais être d'accord avec ceux qui ne veulent qu'uaesorle d'établissement. Les foussont curables

25?.                   OBSERVATIONS
ou incurables. Ces deux sortes de malades exigent un traitement different sousbeaucoupderapports; leurs hôpitaux doivent donc aussi être diffe'rens. Bien des arrangemens nécessaires pour les gué-rissables sont tout-à-fait superflus pour les idiots et ceux qui sont en démence, lesquels forment la classe la plus nombreuse des aliéne's.Un bâtiment qui met ces derniers à l'abri des inconvëniens des saisons et du temps suffit; un traitement qui les garantit-de tout accident et qui satisfait leurs besoins naturels, est tout ce que nous avons à faire pour eux. Et quand on les met dans des maisons consacrées aux pauvres, ils ne devraient pas être à portée de gêner ceux qui jouissent de leurs facultés intellectuelles. Je ne parlerai pas en détail de ces établissemens; j'observerai seulement qu'il faut y faire quelques sous-divisions, parce qu'il y a des idiots qui sont propres on malpropres, doux ou malins, incapables de faire la moindre chose ou aptes à différentes occupations; par exemple, à planter et à cultiver les végétaux dont on a besoin pour l'établissement.
Ainsi les incurables et les guérissables doivent être séparés. Il en est de même des curables, qui exigent deux sortes d'établissement, un pour les malades eu traitement, et l'autre pour les con-valescens.

SUR LA FOtlE.                  355
Des Conditions, arclûtectoniques d'un Hôpital pour la guérlson des Aliènes.
Je parlerai de ces conditions dans l'ordre de leur importance.
t°. Situation salubre,
« Je voudrais, dit M. Fodéré (t) , que ces hospices fussent bâlis dans des forêts aére'es, dans des lieux solitaires et escarpés, au milieu des grands bouleversemeos, comme à la grande Chartreuse, etc.; Userait souvent utile que le nouveau venu fût descendu par des machines, qu'il traversât , avant d'arriver à sa destination, des lieux toujours plus nouveaux et plus étonnans, etc. » Cela me parait trop romantique, et je préfère l'autre idée de -M. Fodéré, quand il dit : « En nous bornant au moyen le plus simple de rendre la nature humaine à son type réel, l'on rie disconviendra-pas qu'il ne faille choisir un lieu sain et agréable pour l'habitation des aliènes. »
Le régime des aliénés veut en effet un lieu solitaire; mais'je conseillerais de le choisir aussi près que possible des écoles médicales, pour donner
(i) Du Délire, tonte II, page 215.

a54                    OBSERVATIONS
aux élèves l'occasion d'étudier cette branche importante de l'art. Quant aux inconveniens des bâlimens destinés h recevoir les fous, ils sont si évidcns, qu'il me suffit de les avoir cités plus haut.
2°. Un terrain spacieux et des distributions appropriées.
Cette condition est indispensable. It mesemble qu'on n'a pas besoin d'ériger des palais et de dépenser de l'argent pour montrer de la magnificence, au lieu de l'employer à l'avantage dea malades. A quoi sert l'ostentation des colonnes et des ornemeiis d'architecture, lorsqu'il faut pour cela abandonner d'autres misérables à leur sort? Lés aliénés des provinces méritent une assistance charitable aussi bien que ceux de la capitale. Le Belhlem neuf de Londres a coûté cent vingt mille livres sterling«, et il est calculé pour .deux cents malades, tandis qu'un autre bâtiment, qui rem-pliraitbeaucoup mieux le faut désiré, aurait pu être fait pour la moitié de frais. Il aurait été beaucoup plus raisonnable d'acheter des champs. Je nepense pas qu'on m'objecte qu'il y a plus d'espace qu'on n'en emploie, car ce serait accuser la direction de l'établissement. La guérison des malades étant l'objet principal, un espace très-étendu doit être en louré de murs, et divisé et subdivisé pour pou-«-voir séparer les malades. Des bâtimens conve-

SUR LA  FÛT. 1C.                      a55
»ablcs, des cours, des promenades, des champs, des jardins et des endroits de travail sont nécessaires.
J'ai déjà dit pourquoi les bâlirnens ne devraient pas être hauts et carrés; je suis aussi ennemi de toute maison haute, parce qu'il est pénible de faire descendre les malades du troisième on quatrième étage, et quêtes gardiens s'excusent facilement de leur négligence; tandis que les aliénésélant au niveau ou près de la cour, prendront l'air toutes les fois qu'il fera beau. Lesbâlimens sont presque partout construits d'après un plan général : un aliéué pourrait s'évader si les murs étaient d'une hauteur moyenne, par conséquent on entoure les cours de murs qui ressemblent à des fortifications, et empêchent la libre circulation de l'air. Quelques aliénés sont furieux, par conséquent tous, même les timides, sont enfermés entre des murailles épaisses et des portes de fer. Pourquoi ne construit-on pas des cellules différentes selon la
indispensable, les bàtimens devraient être disposés en conséquence : tous les autres hôpitaux ont des divisions ; ainsi les galeux et les syphilitiques sont dans des salles particulières pour les empêcher d'infecter les autres» Or, comme les aliénés mal' propres, bruyans ou furieux, font mal aux mélancoliques, aux timides,aux pacifiques, auxrcli-

25G                     OBSERVATIONS
gieux,etc., il nie semble que la séparation deff fous est au moins aussi nécessaire.
D'abord les furieux, les brtiyans et les mal-propres doivent [être éloignes des autres ; mais il faut les placer tout près des surveillans de l'établissement, et non pas les reléguer bien loin, comme cela se pratique ordinairement afin de n'en être pas gêné : ce sont eux qui exigent Je plus grand soin. Si j'avais à faire le plan d'un tel établissement, un vaste terrain serait entoure de murs; à l'entrée de l'enceinte , je placerais un bâtiment plus élevé dans lequel il y aurait, sous terre, la cuisine, les caves et le garde-manger; le rez-de-chaussée serait destiné à une chambre de réception, à la pharmacie, à toutes sortes d'offices j à la lingerie, échauffée par des tuyaux qui communiqueraient avec la cuisine placée au-dessous. Le premier étage servirait pour loger les officiers de la maison ; au-dessus il y aurait des chambres pour les domestiques; aux deux côtés du bâtiment central seraient deux ailes composées simplement d'un rez-de-chaussée un peu élevé, pour renfermer les malpropres, les bruyans et les furieux. Les cours de ces divisions seraient à l'extérieur ou sur le devant du bâtiment, dans une direction opposée aux autres divisions situées derrière le bâtiment central. Les cours sont nécessaires aussi pour ces sortes de fous, parce que les individus

SUR LA  FOLIE.                     257
qu'on est obligé de tenir toujours raiferméssant très-rare^ ; la plupart des aliéne's brnyans et malpropres peuvent marcber,et l'on peut, avec quelques précautions et avec les moyensde répression convenables, leur accorder ia liberté de se pro« mener en plein air, ce qui contribuera à leur guérison. Les surveillans, logés au premier du bâtiment central, verraient par une fenêtre tout ce qui se passerait dans les cours, et pourraient facilement exercer leur surveillance relativement à la propreté, et faire tout ce que l'humanité prescrit envers ces malheureux; ils auraient peut-être plus de soin de la propreté des malades, afin, de n'en être pas incommodés eux-mêmes.
La division des aliénés tranquilles qui ne se molestent pas entre eux, serait séparée de la maison, centrale pour la libre circulation de l'air, et elle serait entourée de promenades, de jardins, de champs, etc. Les anciens temples de l'Egypte, dédiés à Saturne, qù les aliénés se rendaient en foule, on t prouvé le bon effet que le traitement moral peut produire sur les mélancoliques. Sans favoriser la superstition, on ne doit négliger aucun des moyens naturels que l'hygiène peut suggérer , tels que l'air frais, des jeux , des exercices récréatifs de toute espèce, etc. Presque chaque malade es t capable de faire quelque chose. L'architecte devra donc avoir soiu de faire ses' distribu-
»7

a58               observations
lions en conséquence. Quand les malades sont oisifs et eu grand nombre, ils s'irritent mutuellement. Dans de petites sociétés ils forment plus facilement dos altaubcmeus. Dans la distribution de 'l'hospice il« est important d'observer que la communication des divisions et la transmission des malades d'une cellule dans l'autre soient far eues. Les détails se comprennent par l'explication des numéros indiqués sur le plan. (PI; ?. )
3Pi Def Moyens de régler Fair et la lumière.
L'influence do l'air et de lai lumière sur les corps organisés est généralement' connue. L'architecte doit donc prendre eu. considération les inoyens de les régler. Far-tout où beaucoup, de personnes, vivent ensemble , l'air est corrompu, et il est nécessaire de le renouveler. Dans chaque Ipge il faudrait faire deux ouvertures, dont Tune serait décote de l'entrée, majs hors de la portée cju. malade , et disposée de manière à> pouvoir être fermée et ouverte du dehors ; et l'autre à. uopposé, en, .haut de la cellule , pour donner passage à l'air extérieur. Celle-ci' doit être munie d'une fenêtre et d'un volet, arrangés de manière qu'on puisse les ouvrir ou fermer ensemble, ou' séparément, ou les. mettre dans, une* position quelconque.

sun ï,a t-o 1.1 k.                s5(j
4°. Des Moyens de régler la température,
Quand abandonnera-t-on l'erreur impardonnable qu'on fait dans toutes les institutions humaines, de prendre un iudividu pour modèle de tons les autres? Il y a des aliénés qui supportent le froid impune'ment ; d'autres y sont insensibles, quoique leur santé en souffre ) d'autres enfin', étant exposés1 au froid^ s'etv trouvent mieux. L'ignorance et la paresse on concluent que les fous n'ont pns Besoin de la force vivifiante du calorique. Cependant plusieurs aliénés sont vivement affectés par le froid. Ou les voit, dit M. Pinel-, se précipiter aveé empressement dons les chauflbirs. AÏ. Haslam combat fortement l'opinion qu'on1 a, que les aliénés peuvent résister ou froid: Les médecins des établissomens de fous1 savent que les mortifications des pieds, la congélation des mains, la paralysie , même la' mort, ont été l'effet du froid. Sous ce rapport j'ai; VU des1 preuves d'une négligeiice criminelle. J'ai1 tenconlVé des fous,- au milieu de l'hiver, saiis vétemens', sur le pavé et' tout1 twttiblans. Oh dit' bien  que l'habitude a   beaucoup  d'influence, mbis elle a ses limites. Ainsi la plupart des aliénés ayant besoin de se chauffer, il uo suffit pas de faire du' feu dans une chambre à l'cxtré-'

a6o                    OBSERVATIONS
mité de la maison; l'architecte doit aviser aux moyens d'établir dans les loges et dans les chambres des tuyaux de chaleur, chauffes à la vapeur ou avec des gax. Il ne faut laisser que quelques cellules froides pour ceux qui out trop de chaleur naturelle. Le plancher de ces loges et de celles des malpropres doit être garni en pierres de taille, en observant toutefois que celles des malpropres doivent être toujours chauffées, attendu que l'air humide peut leur nuire beaucoup, et produire chez eux des affections scorbutiques.
5°. Des Moyens de régler la propreté.
La propreté est très-nécessaire à la conservation de la santé et à la guérison des malades; mais , dans un hospice d'aliénés, beaucoup de circonstances s'y opposent : c'est pourquoi l'architecte doit avoir grand soin de tous les moyens qui y contribuent. Les cellules et les lits des aliénés malpropres doivent être arrangés de façon qu'on puisse les nettoyer facilement. Le fond du lit doit être troué pour donner passage à l'urine, reçue en-dessous par un vase. Il faut que le plancher soit légèrement incliné vers la porte pour faciliter l'écoulement des eaux. L'eau doit être en abondance dans toutes les divisions de l'hospice. Les cabinets d'aisance

sun i,a foi.ie.                361
doivent être construits de manière qu'il ne s'en exhale point de mauvaise odeur. Un endroit doit titre destiné à des bains,
6". Des Moyens d'occuper les Aliénés.
Le. besoin d'occuper les fous est généralement senti, et il est inconcevable qu'on n'y fasse pas plus d'attention en formant des élabli&semens de cette espèce. Je détaillerai les avantages qui résultent des occupations des fous quand je parlerai du traitement moral des malades. Je n'en fais mention que pour observer à l'architecte qu'il doit réserver des places pour les travaux de différons ateliers, pour des jeux d'exercice , pour des jardins , pour des pro» meuades, etc, etc.
7°. Des Noyons d'arranger les affaires économiques.
L'architecte doit aussi s'occuper de la cuisine, de la buanderie, du séchoir,des caves, du cellier, des greniers, de la pharmacie, d'une place pour examiner les morts, du logeaient des officiers et des gens de service, et en un mot de tout ce qui concerne l'économie intérieure de la maison.